Сегодня я хочу поговорить о проблемах совсем маленьких детишек – грудничков и искусственников первых месяцев жизни. У всех в головах образ малыша ассоциируется со срыгиванием – это принято принимать практически за неотъемлемый атрибут малыша первых месяцев жизни. Но это далеко не так, срыгивания не всегда норма и они должны быть нечастыми. Вот о проблеме срыгиваний мы и будем говорить подробно и серьезно, чтоб вы не относились к данной проблеме поверхностно.
Немного общей информации
Вопросы по срыгиванию в кабинете педиатра звучат регулярно, кто-то переживает по поводу каждого срыгивания, а кто-то не замечает проблемы, даже если она достаточно выраженная. А все потому, что родители зачастую не знают, что относится к нормам и патологиям в вопросе срыгиваний. Младенцы часто делают это после кормлений или даже в перерывах между едой, молодые мамочки по этому поводу сильно переживают, а если это происходит еще и на нарядную блузку при походе в гости или выходе в свет, это еще и доставляет неудобства.
Кроме того, постоянно срыгивающий младенец делается капризным, беспокойным и болезненным. Если срыгивания переходят в разряд патологии, они могут быть причинами серьезных нарушений в здоровье – от недобора веса, до анемии и нарушения обмена веществ. Дети до трех месяцев могут срыгивать как минимум единожды в сутки, а у детей первого полугода жизни срыгивания являются одним из универсальных симптомов, которые выражают признаки нездоровья в верхних отделах пищеварительного такта.
Что есть срыгивания?
Срыгиваниями называют распространенную проблему детей на первом году жизни, которая связана с функциональным недоразвитием области нижнего пищеводного сфинктера – мышцы, закрывающей вход в желудок, и не дающая пище забрасываться обратно в пищевод. В результате несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера возникают эпизоды рефлюксе, заброса пищи их желудка в пищевод и ротовую полость. Однако, тоже самое происходит и при рвотах, как же определить – у ребенка срыгивания или приступы рвоты? Ведь рвота – это патология, в норме ее быть не должно.
Рвотой называют сложный условно рефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выделение содержимого желудка через пищевод, глотку и ротовую полость наружу. Обычно рвоте предшествуют приступы тошноты, при этом отмечаются бледность, слабость, приступы головокружения и отделения слюны, потливости. При рвоте происходит задействование мышц брюшной полости, пресса и диафрагмы, создающие высокое давление и порой еще и неприятного рода звуки.
А вот срыгивания – это несколько иное событие, хотя по механизму и походящее на рвоту. Это происходит не за счет активного процесса с сокращением групп мышц, а пассивно, за счет заброса желудочного содержимого в полость пищевода, глотки и рта. При этом нет никаких проблем со здоровьем и нет нарушений самочувствия малыша. Однако, срыгивания тоже не всегда надо рассматривать как вариант нормы.
Особенности анатомического строения.
Рвоты и срыгивания являются частыми симптомами у детей раннего возраста, и это объясняется особым анатомическим строением области желудка и пищевода. Прежде всего у них короткий пищевод, он по форме несколько похож на воронку, которая имеет расширенную часть в верхнем ее отделе, где соединяется с глоткой. Кроме того, у пищевода слабо выражены его анатомические сужения, которые у взрослых выражены отчетливо и позволят пище двигаться только в нужном направлении.
Кроме того, достаточно часто сильно недоразвит мышечный сфинктер входа в желудок и это медики называют симптомом «открытой бутылки». За счет недостаточного развития мышечного корсета стенки желудка, он приобретает большую чувствительность к перемене положения тела и срыгиваниям. Кроме того, желудок детей расположен более горизонтально, что в лежачем положении позволяет затекать молочку из желудка в пищевод.
Обычно морфологическая и функциональная незрелость характерна для недоношенных детей, но при нарушениях течения беременности может затронуть мышцы и у доношенного крошки. Особенно выражены нарушения в тонусе мышц у детей с неврологическими проблемами, пороками развития и болезнями.
Причин для развития патологических срыгиваний и рвоты у детей очень много. Конечно, это может быть и в нормальных условиях, но в половине случаев срыгивания свидетельствуют о достаточно серьезных начинающихся болезнях. Это может быть первичное проявление гэрб – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, патологическом забросе желудочного содержимого в пищевод и развития из-за этого хронического воспаления. Это вызывает у ребенка беспокойство и приступы дискомфорта, которые будут заставлять родителей обращаться к врачу.
Когда и какие срыгивания считать нормами?
Часто родители обеспокоены проявлениями любых видов срыгивания и чтоб определиться, все ли в порядке, необходимо знать – что считают нормальным, а что патологическим. Срыгивания обычно считаются доброкачественным состоянием и самостоятельно без какой либо терапии проходят к возрасту года, максимум полутора лет. Кроме того, при патологиях вовремя начатое лечение также может быстро и благополучно излечить патологию до полутора лет, без осложнений со стороны пищеварения. Кроме того, в терапию патологических рефлюксов входят и кормления, и режим, и другие мероприятия.
По большому счету срыгивания являются достаточно естественным процессом, они не нарушают жизни и не отражаются на здоровье ребенка. Если крошка хорошо прибавляет вес и растет, не стоит тревожиться вообще, даже если по вашему мнению малыш срыгивает много и часто. За один раз малыш должен срыгивать не более 10-15 мл, двух полных столовых ложек молока. Проверяется это легко – берется любая жидкость и две ее столовых ложки разливают по пеленке - сравнивают пятно от этого с объемом срыгиваний.
Если малыш срыгивает меньше этого объема – все нормально, если же он постоянно срыгивает фонтаном или много, есть повод пойти к доктору. Допустимы периодические обильные срыгивания при сильном плаче или истерике (делали укол, был голодным, колики, и т.д.), но посте успокоения малыш обычно досасывает потерянный объем.
Причины функциональных срыгиваний.
Начнем с простых и легко устранимых причин срыгиваний, которые называют еще функциональными причинами. Их достаточно много и необходимо в лечении патологических срыгиваний начинать терапию именно с этих факторов:
- на первом месте в причинах срыгиваний стоит банальный перекорм смесью у искусственников. А вот у грудничка этот фактор не может иметь значения, переесть дети на гв просто не могут. За счет перерастяжения стенок желудка при перекорме происходит растяжение и так не полностью закрытого нижнего пищеводного сфинктера. В результате происходит обратный заброс содержимого в полость рта.
- важное значение имеет формирование патологического гастро-эзофагеального рефлюкса, то есть эпизодов заброса пищи в пищевод и из него в ротовую полость под воздействием импульсов от нервной системы или из-за нарушения тонуса мышц.
- еще одной причиной срыгиваний могут быть эпизоды аэрофагии, заглатывания воздуха при кормлении. Такое обычно бывает при неправильном кормлении грудью с неверным прикладыванием, или неправильно подобранные бутылочки, соски на них. Тогда при смене положения тела воздушный пузырь проталкивает часть молока обратно в пищевод и рот.
- при метеоризме из-за раздувания газом стенок кишки и повышения внутрибрюшного давления могут возникать эпизоды срыгиваний из-за изменения положения желудка и ослабления тонуса сфинктера.
- иногда срыгивают дети, которых резко перемещают в пространстве сразу после еды – резко кладут или резко поднимают.
Кроме того, срыгивать могут дети из-за быстрого и жадного сосания молока, неправильного подбора смесей для искусственного питания, тугом пеленании и неаккуратном обращении с малышом. При этом дети могут срыгивать во время кормления, сразу после него или через некоторое время, несколько минут. Обычно срыгивание бывает нативным или створоженным молочком, при этом дети бодрые, не страдает самочувствие настроение, вес не снижается и не стоит на месте.
Если срыгивания патологические?
Не всегда срыгивания являются нормой, бывают ситуации, когда срыгивания возникают вследствие органических нарушений у ребенка, в частности к срыгиваниям приводят:
1.аномальное строение пищеварительного тракта – пилоростенозы, диафрагмальные грыжи. При пилоростенозе происходит резкое сужение выходного отверстия желудка, которое непосредственно соединяется с кишечником. Проявления патологии чаще встречаются у мальчиков, проявляясь на второй-третьей неделях жизни, носят прогрессирующий и упорный характер, из-за чего ребенок начинает терять в весе. Исправляется хирургически.
2.Поражения нервной системы в родах или при тяжелом течении беременности, проявляющееся низкими оценками по шкале Апгар при рождении, внутричерепной гипертензией, кроме срыгиваний проявляются беспокойство, дрожание подбородка и рук, неврологическая симптоматика.
3.Причинами срыгиваний могут тать инфекции по типу гепатита, менингита или сепсиса, которые проявляются еще и слабостью, вялостью, бледностью кожи, монотонным плачем.
4.могут влиять нарушения обмена веществ, передающиеся по наследству – фенилкетонурия, адреногенитальный синдром и галактоземия.
5. Патологии почек с почечной недостаточностью.
Кроме того, причиной срыгиваний и рвоты могут стать отравления лекарствами и различными химическими соединениями.
Однако, при патологии в большинстве случаев срыгивания обусловлены синдромом гипоксического поражения нервной системы, в результате чего она испытывает временные трудности с регуляцией всех функций организма и может давать сбои. Тогда будет повышенная возбудимость и срыгивания. Такое бывает при тяжелых травматичных родах, когда плод испытывает дефицит кислорода, и развиваются так называемые вегето-висцеральные дисфункции.
В чем проблема?
Конечно, помимо беспокойства, которое вызывают срыгивания и рвота у родителей, возникают еще и различного рода проблемы и нарушения у ребенка – возникает дефицит массы тела, нарушаются обмен веществ, энергии и витаминно-минеральных веществ, происходит формирование эзофагита - воспаления пищевода из-за постоянного раздражения его пищей.
При упорных эпизодах срыгиваний и рвоты из-за потери большого объема жидкости у ребенка может развиться синдром дегидратации – обезвоживание, проще говоря. Самым же серьезным и опасным осложнение рвоты является аспирация рвотных масс (когда они попадают в дыхательные пути при дыхании). Это приводит к развитию химической пневмонии и возможным развитием асфиксии новорожденного, синдрома внезапной смерти младенца, что очень тяжело для всей семьи. Многие состояния лечатся длительно и тяжело.
На заметку!
У детишек первых трех месяцев жизни появление срыгиваний или отрыжки воздухом после приема пищи является вариантом нормы, особенно если малыш при этом себя хорошо чувствует, нормально прибавляет в весе и это рассматривается как функциональная незрелость. Срыгивает от 40 до 70% детишек. В таких случаях созревание анатомических структур пищевода и желудка происходит самостоятельно по мере роста и развития младенца, срыгивания идут на спад и прекращаются сами. Иногда доктор может посоветовать диетическую коррекцию срыгиваний, чтоб уменьшить их степень. Если же срыгивания упорны – их нужно лечить. Об этом мы поговорим во в другой раз.