Перевод В. А. Котляра по книге: Atlas of image-guided spinal procedures / editor, Michael B. Furman ; associate editors, Leland Berkwits
Вид контроля траектории при помощи флюорограммы, который также известен как Hubogram (гюбограмма), hub-вид, игольный вид, "по направлению к стволу" или коаксиальный вид, определяет начальную ориентацию для размещения иглы и ее продвижения. Поскольку правильное определение траектории настолько важно, мы не можем недооценивать важность этого вида контроля. При этом интервенционист прямо визуализирует путь ведения иглы к конечной цели. Вместо того чтобы предполагать траекторию иглы, при флюорографическом контроле визуализируется безопасный путь иглы, и определяется соответствующая точка входа иглы (Рис. 1.1).
Подтверждение уровня:
- Наклоните флюороскоп краниально или каудально, чтобы выровнять соответствующий верхний край пластины (SEP) - в данном случае тела позвонка. SEP должна выглядеть как прямая линия. Предпочтительно выравнивание SEP, а не IEP (нижний край), верхний край обеспечивает вероятность окончания кончика над более анатомически безопасной структурой).
- Выравнивание соответствующей SEP.
- Наклоните флюороскоп в сторону, чтобы обеспечить правильную визуализацию "безопасного треугольника" и, следовательно, оптимальную траекторию для размещения иглы над нейральными структурами.
- Целевая точка попадания иглы находится прямо под "подбородком" "собачки Скотти", т. е. рядом с межфасеточным отростком (PI) и ниже педикула (P).
- Игла размещается примерно на половину-треть расстояния между вертикальными краями тела позвонка. В значительной степени это зависит от того, следует ли прием ISIS, который обеспечивает минимальное наклонное вращение на основе определения границы ламины, а не наклона С-дуги к конкретной позиции тела позвонка. Это помогает избежать слишком медиального прохождения иглы и прокола твердой оболочки. Более медиальное окончательное размещение кончика иглы требует подхода к визуализации с бОльшим наклоном дуги.
- Определите прямой путь до целевого положения иглы.
- Игла размещается параллельно лучу флюороскопа.
Первоначальный контроля вид траектории может быть определен для практически всех процедур, представленных в этом атласе. Вид контроля траектории обычно используется только для начальной настройки и размещения иглы. Иногда вид контроля траектории также может быть одним из окончательных многоплоскостных видов и будет описан в дальнейшем. Установка достигается путем правильного расположения флюороскопа относительно пациента. Флюороскопическое изображение, полученное при использовании С-дуги в установленном положении, будет показано с помощью иконки «Вида траектории». Легкость проведения и своевременность процедуры очень зависят от правильной изначальной настройки. Для большинства траекторий и многоплоскостных флюороскопических изображений, представленных в этом атласе, будет использоваться похожий формат. В верхнем левом углу будет изображение расположения флюороскопа в момент съемки. Справа будет изображение с рентгенконтрастными структурами (которые можно увидеть), с обозначениями и подписями. Внизу будет изображение с рентгеннегативными структурами (которые нельзя увидеть), с обозначением и подписями. Игла и основание зеленые на всех рисунках атласа. Если есть "вид безопасности", то под ним в тексте приводятся соображения безопасности. В частности, показываются и описываются негативные структуры.
При контроле траектории игла размещается параллельно направлению флюороскопического луча (т. е., перпендикулярно к поверхности интенсификатора изображения), и получается коаксиальное изображение иглы (рис. 1.2). При начальном размещении иглу следует продвигать настолько глубоко, чтобы она достаточно удерживалась (и руку можно было освободить) в мягких тканях. "Гюбограмма" должна быть получена в самом начале, до значительного продвижения иглы и начала работы ей. Периодические флюороскопические изображения служат контролем за продвижением иглы параллельно к флюороскопу, после чего делаются меньшие корректировки траектории для поддержания параллельности направлению основания иглы к рентгеновскому лучу в ходе продвижения иглы к цели.
В большинстве случаев начальная установка флюорографа используется только для определения точки введения иглы и угла траектории относительно пациента. После того как игла продвигается, чтобы оставаться вдоль заданной траектории, используют дополнительные виды множественного контроля. В некоторых случаях вид траектории также является одним из окончательных многоплоскостных видов контроля. Например, цель блокады нерва поясничного межфасеточного сустава (т. е. "глаз или бровь собачки Скотти") можно визуализировать под определенным наклоном аппарата. Для большинства других процедур (например, поясничная трансфораминальная эпидуральная блокада) это не используется в качестве одного из окончательных многоплоскостных видов контроля.