Для многих пациентов с псориазом самым гнетущим симптомом становится зуд. Не думать о псориазе и переключиться на другие аспекты жизни совсем не просто, если неприятное ощущение то и дело напоминает о недуге. Ранее на нашем канале вы могли прочитать о том, как точнее рассказать о зуде врачу, и о молекулярных основах этого явления. Сегодня рассмотрим, как лечить псориатический зуд.
Индивидуальный подход
В патогенезе зуда принимает участие огромное множество молекул и клеток. Многие из них влияют и на другие процессы псориаза и выполняют прочие функции. Не всегда возможно предугадать, блокировка какого звена системы принесет нужный результат, ведь псориаз у каждого течет по-своему.
Лекарства от зуда нацелены на различные мишени. Если для пациента неэффективно одно, то подействовать может другое. Подобрать правильный препарат поможет лечащий врач-дерматолог с учетом особенностей пациента.
Спровоцировать зуд может не только сам псориаз, но и посторонние факторы. Например, зуд отмечают в качестве возможного побочного действия некоторых лекарств: бета-блокаторов, аспирина, инсулина, антацидов.
Базовая терапия
Замечено, что зуд многократно снижается, когда кожа очищается от проявлений псориаза. Добиться этого эффекта возможно, методично выполняя назначение лечащего врача. Может потребоваться терпение, чтобы увидеть результат, но важно продолжать лечение.
Через некоторое время после назначения потребуется снова прийти на прием, чтобы проверить, насколько эффективна терапия. Если прошло достаточно времени, а результаты слабо выражены, врач меняет схему лечения.
Есть данные, что, независимо от разрешения кожных элементов, зуд могут облегчить:
- узкополосная фототерапия UVB-лучами (важно иметь в виду, что зуд усиливается, когда кожа сухая, а фототерапия кожу сушит, поэтому следует интенсивно увлажнять ее после процедур);
- апремиласт и, возможно, циклоспорин;
Основа биологической терапии — в целенаправленном отключении определенных звеньев воспаления. Поскольку пути зуда и псориаза часто пересекаются, некоторые биологические препараты показывают особый потенциал в облегчении неприятного симптома.
Например, тофацитиниб блокирует путь янус-киназ, через который активируются цитокины воспаления, значимые как для псориаза, так и для зуда. Отмечено, что симптом могут облегчить секукинумаб и иксекизумаб, подавляющие интерлейкин-17.
Согласно исследованиям, противозудный эффект может наблюдаться и при терапии адалимумабом, этанерцептом, устекинумабом.
Топические препараты
Некоторые наружные препараты для лечения псориаза способны бороться и с зудом. К ним относятся:
- Салициловая кислота — ее применяют прежде всего для помощи в отшелушивании ороговевших чешуек кожи. Она может снизить ощущение зуда за счет подавления простагландина E2 и изменения кислотности кожи.
- Деготь или каменноугольная смола — популярный компонент мазей, шампуней и специальных мыл для людей с псориазом.
- Комбинированные средства с кальципотриолом и бетаметазона дипропионатом — аналог витамина D и глюкокортикоид.
- Пимекролимус и такролимус — ингибиторы кальциневрина. Их могут назначить для чувствительных зон — лица, шеи, гениталий. Пациенты отмечают, что при первых применениях препаратов этого класса может наблюдаться жжение, которое при дальнейшем использовании проходит.
Сухая и стянутая кожа чешется больше увлажненной, поэтому не только лекарственные препараты для местного применения могут помочь снизить зуд, но и обычные средства для увлажнения и смягчения кожи.
Препараты, которые не относятся к лечению псориаза
Назначение того или иного препарата для симптоматической терапии зуда во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Некоторые лекарства способны решить сразу несколько проблем, например, помимо снижения интенсивности зуда, помочь наладить сон.
Для облегчения зуда могут быть показаны:
- Антигистаминные средства — это широко применяемые препараты против зуда, однако при псориазе их действие ограничено. В то же время ряду пациентов они могут помочь облегчить восприятие ощущения, снизить его интенсивность. Особенно популярны антигистаминные при зуде кожи головы. Кроме того, антигистаминные препараты могут иметь седативное действие, поэтому часто назначаются пациентам, испытывающим зуд во время сна.
- Анксиолитики и антидепрессанты — обычно применяются, если триггером зуда у пациента выступает стресс, тревога или депрессия. Сигнальные пути этих явлений могут пересекаться. Пример общего звена — гормон стресса кортиколиберин.
- Ряд местных анестетиков, например прамокаин.
- Топические средства с ментолом — за счет действия на рецепторы холода могут снизить интенсивность зуда.
- Наружные средства с капсаицином — экстракт стручкового перца капсаицин действует на кожу двумя путями. При первых применениях он может усилить жжение и зуд, поэтому советуют использовать средства с капсаицином вместе с местными обезболивающими, а нанесения на чувствительные области избегать. Однако по истечении некоторого времени зуд снижается. Дело в том, что первоначально капсаицин повышает продукцию цитокинов ИЛ-23 и ИЛ-17, а потом снижает синтез субстанции P — одного из основных активаторов зуда.
Проконсультируйтесь с лечащим врачом, какое средство от зуда подойдет именно вам. Желательно не заниматься самолечением, ведь имеется множество тонкостей в виде побочных эффектов, зоны действия, сочетания препаратов и особенностей здоровья. Учесть все это и выбрать оптимальный подход — задача специалиста.
Псориатический зуд может ключевым образом повлиять на душевное состояние. О его связи с тревогой и депрессией расскажем далее.