Зуд при псориазе — это изнурительный симптом, который может повлиять на качество жизни, сон, способность концентрироваться и работать. Он нередко связан с хроническим стрессом. В этом выпуске расскажем о происхождении зуда при псориазе, его молекулярных причинах.
Что такое зуд
С точки зрения физиологии зуд — это нейрохимическая реакция. Провоцируют ее механические или химические раздражители, действуя на свободные нервные окончания в коже. От них импульс идет по нервным путям к зонам мозга, которые эти сигналы обрабатывают. В ответ мозг посылает коже двойной сигнал: ощущение зуда и желание почесать кожу.
Структурная основа зуда
Кожа, на которой образуются элементы псориаза, может измениться структурно. Клетки эпидермиса делятся гораздо быстрее нормы, из-за чего требуется обеспечивать кожу большим количеством питательных веществ. Кроме того, в псориатическом воспалении участвуют молекулы, которые также влияют на развитие сосудов дермы.
В результате формируется разветвленная сеть капилляров, увеличивается их проницаемость и диаметр. Это значит, что больше воспалительных веществ может проникнуть в кожу в кратчайшие сроки.
Есть данные, что в псориатической коже часто наблюдается повышенная плотность нервных волокон, чувствительных к раздражению. Таким образом кожа становится более реактивной и легче воспринимает сигналы зуда.
Излюбленная локализация для зуда — это кожа головы. Чтобы питать такое количество волосяных фолликулов, как в этой зоне, и регулировать их работу, требуется плотное сплетение сосудов и большое количество нервных окончаний. В таких условиях в кожу попадает достаточно медиаторов воспаления, чтобы легко поддерживать реакцию зуда.
Медиаторы зуда
За неприятными ощущениями стоят молекулы различной природы: это гистамин и нейропептиды, цитокины и опиоиды. Их взаимодействия настолько многогранны, что поиск высокоэффективного лекарства от зуда при псориазе все еще продолжается. Рассмотрим основные вещества, играющие роль в реакции зуда у людей с псориазом.
Нейропептиды
Это белковые молекулы, которые высвобождаются нервными клетками под действием раздражителей. Основная их функция — в регуляции памяти, обучения, сна. Однако в коже они работают как активаторы зуда. Запускать реакцию они могут двумя путями:
- действуя на нервные рецепторы напрямую, включая те нервные окончания, из которых были выделены;
- косвенно — стимулируя расширение сосудов и выход гистамина из гранул тучных клеток.
Прежде всего, в процессах зуда участвует субстанция P. Однако включаются и другие нейропептиды — пептид, родственный гену кальцитонина, и нейропептид Y.
Гистамин
Клетки иммунной системы, названные тучными, вносят большой вклад в развитие зуда. Они содержат гранулы с зудогенными веществами — провоспалительными цитокинами, протеазами и гистамином. Получая особый сигнал, например, от субстанции P, тучные клетки выбрасывают гранулы наружу.
При контакте с нервными окончаниями гистамин активирует передачу сигнала мозгу об ощущении, что область чешется, и о желании ее расчесывать. Вместе с тем гистамин провоцирует нервные окончания секретировать субстанцию P, и круг замыкается.
Другие медиаторы зуда
Зуд преимущественно лечат препаратами против гистамина, однако они не всегда могут помочь при псориазе. Это неудивительно, ведь процессы, в результате которых наступает зудящее ощущение, очень многообразны. Участвует в них целый ряд молекул и клеток. Многие из них выполняют и другие функции, так или иначе связанные с псориазом.
Например, опиоиды, обладающие обезболивающим эффектом, на зуд могут действовать противоположно. Вызывают зуд и цитокины, которые ответственны за воспаление при псориазе и образование элементов на коже. Занимают место в этой системе и гормоны стресса.
Играют свою роль кератиноциты — клетки кожи, слишком быстро делящиеся при псориазе. На их поверхности образуются рецепторы, соединяющие другие звенья зуда. Кроме того, кератиноциты и сами вырабатывают ряд зудогенных молекул.
Важное значение при псориазе имеет баланс иммунных клеток T-лимфоцитов, которые синтезируют воспалительные цитокины. Некоторые из них, например интерлейкины ИЛ-2 и ИЛ-31, кроме прочих эффектов на псориаз, заметно усиливают зуд.
При лечении псориатического зуда применяют различные подходы. Это и базовая терапия, которая действует на причины псориаза, и симптоматическая. Читайте о них в следующем выпуске.