Рак пищевода – злокачественная опухоль эпителиальной природы, исходящая из клеток слизистой оболочки пищевода. Чаще заболевают мужчины в пожилом возрасте.
Первопричина развития РП неизвестна.
Факторы риска: табакокурение, постоянное термическое раздражение слизистой оболочки пищевода (в результате постоянного потребления слишком горячей пищи и напитков), постоянное химическое раздражение (уксус, алкоголь и др.), радиация (в т.ч. лица получившие радиотерапию), химические канцерогены, неблагоприятная экологическая ситуация.
Для РП существует предраковое состояние – пищевод Баррета, который в свою очередь является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и характеризуется замещением плоского эпителия нижней трети пищевода цилиндрическим эпителием кишечника (кишечная метаплазия).
Наиболее частая гистологическая форма РП – плоскоклеточная карцинома; на 2-м месте – аденокарцинома; реже встречаются нейроэндокринный мелкоклеточный рак, карциносаркома, меланома, смешанные формы.
По локализации опухоли различают рак верхней трети пищевода (включает шейный и верхнегрудной отдел пищевода), средней трети (среднегрудной отдел) и нижней трети (нижнегрудной отдел, абдоминальный отдел и кардию).
Клиническая картина РП: На ранних стадиях возможно бессимптомное течение. Первичный и достаточно специфичный симптом – дисфагия, или нарушение акта глотания. Различают 4 стадии дисфагии (по А.В.Савицкому): I – затруднение при глотании твёрдой пищи, II – затруднение при глотании кашицеообразной пищи, III – нарушено глотание не только твёрдой и жидкой пищи, но и жидкостей и слюны, при IV-й стадии (полная дисфагия или полная обструкция/непроходимость) – отсутствие возможности вообще глотать что-либо. Не следует путать дисфагию с одинофагией, которая проявляется как боль при глотании с иррадиацией в спину. Кроме того, пациенты могут жаловаться на дискомфорт и жжение за грудиной, отрыжку, икоту, боль в грудной клетке, общую слабость, утомляемость, потерю веса, тошноту, рвоту, осиплость голоса и др.
Основной метод диагностики РП – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с мультифокальной биопсией опухоли. По показаниям (для оценки местной распространённости опухолевого процесса, исключения регионарного и гематогенного метастазирования) проводятся такие исследования как: эндосонография пищевода, МСКТ органов грудной клетки и органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ, УЗИ шейных и надключичных лимфоузлов с двух сторон и т.д.
В зависимости от стадии заболевания и факторов неблагоприятного прогноза пациентам с раком пищевода проводится либо чисто хирургическое лечение (эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода с диссекцией в подслизистом слое; операция Льюиса), либо комбинированное (химиолучевое, или операция + радиотерапия/лекарственная противоопухолевая терапия), либо комплексное (сочетание всех трёх методов) лечение. В некоторых случаях, с паллиативной целью или при невозможности проведения радикального лечения, проводится либо лучевая терапия в самостоятельном режиме, либо химиотерапия в монорежиме, либо накладывается гастростома.