Мы с вами уже говорили о многих особенностях недоношенных малышей, но все таки остаются еще вопросы, как же дальше малыш будет расти и развиваться, какие процедуры ему нужно и не нужно проводить, как за ним ухаживать, как делать прививки, когда отдавать в садик? Все эти вопросы требуют разъяснения.
Первые месяцы вместе.
Родители ребенка, который родился ранее срока – особенные. Им очень тревожно, а порой даже панически страшно за будущее и за здоровье малыша. Особенно сильное беспокойство проявляется в первые дни и недели, когда идет самый ответственный и активный период выхаживания. Важно найти поддержку у близких или, что даже лучше, у таких же родителей недоношенных малышей. Сегодня благодаря интернет можно найти объединения таких родителей, их сайты и поговорить с ними о своих проблемах, попросить совета и поддержки. Это очень важно.
Особенно сложно родителям, когда малыша после долгих недель и месяцев выхаживания выписывают домой – они сомневаются в своих способностях обеспечить без помощи медиков должный уход, боятся инфекций, перегревания или замерзания, нехватки молока и прочего. Это нормальная реакция – все испытывают волнение и стресс.
Важно взять себя в руки и не переусердствовать в попытках создания комфортной атмосферы – не нужно панически следить за температурой и влажностью воздуха, вызывать врача по каждому чиху ребенка, изводить близких рассказами о срыгиваниях, икоте и плаче. Всем нелегко, но близкие вас понимают и поддерживают. Пройдет несколько недель, пока родители и малыш привыкнут друг к другу и все войдет в свое русло.
Недоношенные малыши особенные, они растут «не по дням, а по часам» как в сказке, словно догоняя и наверстывая недохоженное и стремясь к своим доношенным ровесникам. Обычно к годику малыши при первой-второй степени недоношенности практически не отличаются от ровесников, остальные же детишки догоняют ровесников в следующие два года. Но родителей беспокоят рассказы «добрых советчиков» о том, что недоношенные дети всю жизнь будут болезненными и хилыми.
Однако наука не подтверждает подобных утверждений – дети, рожденные ранее срока быстро догоняют своих ровесников при должном уходе и заботе родителей. Самое основное, что нужно обеспечить в вопросе ухода за недоношенным малышом дома это его питание, ражим сна и бодрствования и медицинское наблюдение.
Режим дня недоношенного крошки.
Первые месяцы жизни недоношенные малыши большую часть суток проводят во сне, в среднем сон у них длится 20-22 часа в сути, пробуждаясь только на кормление и процедуры. Это нормальная реакция, так как во вне нервная система созревает, малыш растет и набирается сил, его органы и системы укрепляются. За счет сна он лучше адаптируется к внешней среде и укрепляет иммунитет.
Примерно ко второму месяцу внеутробной жизни у него начинают формироваться более долгие сны ночью, и более короткие дневные, то есть суточные ритмы. Родителям необходимо правильно организовать уход, чтоб не сбивать эти ритмы. Ночью нужно меньше тормошить и беспокоить малыша, днем процедуры и занятия с крохой могут быть более активными, чтоб он бодрствовал подольше.
Но пока еще ребенок и его нервная систем быстро истощаются от новых впечатлений и нужно разумно сочетать периоды активности и сна. В среднем дети первых месяцев спят днем четыре раза, а ночью это один длинный сон с эпизодами пробуждений для еды.
Если крошка мало спит, он будет капризным, плаксивым, вялым, или напротив, возбужденным. К двум месяцам он должен спать не менее 18-19 часов в сутки, причем до 12 часов придется на ночной сон. Дневные интервалы сна могут быть до двух часов с пробуждением и активностью. Постепенно дневные интервалы сна сокращаются, в четыре месяца ребенок спит 17-18 часов, в полгода около 16 часов, постепенно сокращая количество дневных снов сначала до трех, а к концу первого года до двух дневных снов.
Но цифры сна относительны – если малыш глубоко недоношен, болен или ослаблен, он будет спать больше этого времени, кроме того, на сон влияют и темперамент, и характер малыша, и семейные особенности. Малыш сам разработает для себя определенный режим, родителям важно чутко присматриваться к потребностям малыша. Но есть одно негласное правило – ложиться спать крошка должен всегда примерно в одно и тоже время. Привычка к режиму для недоношенного малыша позволяет ему быть спокойнее, просыпаться бодрым, и засыпать без проблем и укачиваний.
Если же сон ребенка беспокоен, всегда есть логичные причины для этого – болезнь, мокрые пеленки, неудобная одежда, ему жарко или есть еще причины для беспокойства. Проветрите комнату выйдите на прогулку, один-два сна недоношенного малыша должны днем происходить на улице. Полезно бывать на солнышке гулять и закаляться это важно для профилактики рахита, анемии и других проблем, которым недоношенные подвержены более других детей.
В случае, если у ребенка возникают систематические проблемы со сном, не смотря на устранение всех возможных факторов, которые могли бы помешать сну, необходимо обратиться за советом к неврологу или педиатру, иногда расстройства сна могут быть признаком нервной возбудимости и неврологических проблем.
Медицинское наблюдение за крошкой
На первом году жизни недоношенного крохи за ним будут особенно тщательно наблюдать доктора в детской поликлинике. Каждому ребенку будет необходимо наблюдение как минимум трех врачей –педиатра, невролога и офтальмолога, так как наиболее опасными у недоношенных являются ретинопатия (проблемы со зрением), неврологические нарушения и общая незрелость.
Кроме того, в понятие диспансерного наблюдения за недоношенным малышом входят:
-контроль веса и роста ребенка,
-контроль его питания,
-контроль нервно-психического развития и соответствия его физическому.
- контроль за анализом периферической крови, анализом мочи.
Недоношенного малыша будут осматривать специалисты – ортопед, невролог, окулист. Хирург и если необходимо, кардиолог, аллерголог и другие. Врачи выдадут ему свои рекомендации, на основании которых участковый педиатр подберет самую адекватную схему оздоровления, закаливания и профилактических процедур для малыша, исходя из степени его недоношенности и имеющихся проблем в здоровье.
Самыми важными для малыша будут профилактика рахита и анемии, которые возникают у недоношенных крошек в несколько раз чаще. Кроме того, врачу необходимо будет разработать календарь прививок для ребенка, соответствующий индивидуальному состоянию здоровье малыша и его особенностям развития.
Конечно, врачи будут следить за здоровьем малыша, но они не видят его ежедневно, и самая основная задача в поддержании здоровья ложится на родителей. Они всегда на раннем этапе заметят отклонения и нарушения, и не нужно стесняться спрашивать совета врача или задавать вопросы.
Дети с разными степенями недоношенности относятся либо ко второй, либо к третьей группам здоровья и наблюдаются у врача по особой схеме. В вопросах реабилитации ребенка с недоношенностью существенную роль играет физическое воздействие и методы развития – методики проведения массажей, гимнастики, водные процедуры. Дети находятся в группе высокого риска по анемии – им необходим контроль крови и назначение препаратов железа.
Врач и родители
Все этапы наблюдения за малышом и его развития наблюдаются врачом-педиатром и важно, чтобы родители нашли опытного специалиста которому доверяют. Только прочный тандем врача и родителей поможет малышу скорректировать все возможные отклонения в состоянии здоровья и позволит ему вырасти крепким и сильным, не отличаясь от сверстников.
Кроме того, врачу придется работать не только с крошечным пациентом, но и его родителями, которым очень трудно, особенно в первые недели жизни с малышом. Маме нужна психологическая поддержка и совет, а иногда даже назначение седативных препаратов, психотерапии и даже лечения депрессии. В поликлиниках сегодня все больше и больше развиваются службы перинатальной психологии и помощь психолога таким парам и семьям просто необходима. Нужно понять и осознать, что рождение недоношенного малыша – это не вина родителей и не их беда, это особое, и от того не менее радостное событие.
Чтобы адаптация ребенка и родителей уже дома прошла легче, мамочек активно включают в уход за малышом и его выхаживание уже на первых этапах, как только позволит его состояние и мама отойдет от родов. Еще в стационаре молодую маму учат ухаживать за ребенком, купать и подмывать его, кормить и пеленать, показывают приемы массажа и ухода. А если необходимо, на дом в первое время будет приходить патронажная сестра, она покажет и расскажет основы ухода.
В первые недели недоношенного малыша после выписки активно на дому будет посещать и доктор, это поможет матери быть увереннее и узнать о всех вопросах здоровья, посоветоваться. Домашняя атмосфера для выхаживания малыша конечно лучше, чем даже самые идеальные больничные стены, а любовь родителей и их забота дают малышу силы и желания расти и развиваться.
Вакцинация недоношенных детей
Наряду с уходом и режимными моментами, медицинским наблюдением и профилактикой, это еще один важный вопрос, который остро стоит в среде родителей, имеющих недоношенного ребенка. В связи с поднятой в СМИ шумихой вокруг прививок родители колеблются и сомневаются в их необходимости и схемах их проведения.
Однако, в вопросе проведения прививок всегда стоит помнить, недоношенный ребенок заведомо более предрасположен к инфекционным болезням, в силу его особенностей они протекают у него сложнее и дают больше осложнений. Однако, и саму вакцинацию недоношенному ребенку проводят по особым условиям, исходя из его веса, состояния здоровья и неврологического статуса.
У детей, имеющих вес более 2 кг и удовлетворительное состояние здоровья, профилактические прививки проводятся по обычным схемам вакцинации с возможным выбором препаратов вакцин на более «легкие». Это оправдано тем, что они, родившись ранее срока, не получили должного иммунитета от матери в виде антител, накапливающихся в последние месяцы беременности. Это делает их более уязвимыми перед опасными инфекциями.
Однако, если прививать детей, не достигших массы тела в два килограмма и не окрепших, они формируют гораздо худший иммунитет, что снижает эффективность вакцинации, кроме того, возрастает риск побочных эффектов вакцинации. Пока однозначных строгих рекомендаций в отношении вакцинации недоношенных разных степеней недоношенности не выработано, но есть общая стратегия по вакцинации, которой руководствуются врачи при решении вопроса о прививках.
Прежде всего:
- вакцинация проводится после разрешения невролога, офтальмолога или других специалистов, наблюдающих малыша.
- вакцинация проводится при достижении ребенком веса в 2-2.5 кг
- вакцинация проводится в тех же дозировках и теми же препаратами, что и доношенным. Дл я вакцин от полиомиелита препаратом выбора является ИПВ (инактивированная полиомиелитная вакцина, укол), для вакцинации от коклюша, дифтерии, гепатита, гемофильной инфекции и столбняка – вакцина Пентаксим.
- вакцинацию от туберкулеза проводят в стационаре, перед выпиской и по достижении ребенком веса в 2 кг.
При изначально повышенном аллергическом фоне ребенка вакцинацию ему проводят под прикрытием противоаллергических (антигистаминных средств), либо при проведении особой метаболической терапии для стимуляции иммунного ответа на вакцину.
В целом, недоношенные дети ничем не отличаются от доношенных детей, просто они развиваются несколько в ином темпе. К трем годам даже у глубоко недоношенных малышей практически нивелируются все различия с доношенными малышами и они растут наравне.