Любую проблему лучше предсказать, предотвратить, остановить до того, как она начнется.
Как женщины, мы должны взять на себя ответственность за свое здоровье, знать признаки рака молочной железы, проводить ежемесячное самообследование груди, начиная с 40 лет проходить регулярно маммографический скрининг.
Что такое рак?
Наши тела состоят из триллионов крошечных клеток. В норме эти клетки растут и развиваются упорядоченно, новые клетки образуются только тогда, когда они необходимы, и там, где они необходимы, каждая клетка выполняет свою работу в команде с другими клетками на благо всего организма в целом.
При раке же этот процесс идет хаотично, и аномальные клетки начинают бесконтрольно расти, не учитывают интересы остальных клеток, ведут себя как эгоисты, забирая себе как можно больше питательных веществ, и плевать они хотели на интересы и благополучие всего остального организма.
Как часто встречается рак молочной железы?
Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием в мире.
Представьте на одном конце шкалы женщин, которые несут ген очень высокого риска рака – BRCA1 или BRCA2, риск у которых может достичь 85%. На другом конце шкалы находятся женщины, у которых нет гена высокого риска и которые ведут здоровый образа жизни, такие женщины имеют очень низкий риск, 1 из 50 случаев рака. Большинство женщин находятся где-то посередине. Риск такой женщины составляет 1 из 20 случаев рака.
Рак груди встречается не только у женщин, но и у мужчин. У мужчин он называется рак грудной железы и встречается значительно реже, чем у женщин.
Рак молочной железы: основные признаки и первые симптомы
Рак груди может проявляться по-разному. У некоторых женщин вообще нет никаких признаков или симптомов рака молочной железы, поэтому всегда лучше делать регулярную маммографию начиная с 40 лет и знать, как обычно выглядит и ощущается ваша грудь, это поможет обнаружить любые незначительные изменения и своевременно обратиться к врачу. Помните, раннее выявление рак молочной железы спасает жизнь (и грудь).
Для многих женщин рак молочной железы выглядит как узел или уплотнение в ткани молочной железы. Он может быть обнаружен в самой груди, верхней части груди или подмышечной области.
Многие признаки и симптомы рака молочной железы, включая уплотнение, не являются раковыми и вызваны нормальными изменениями груди. Но все же важно, чтобы вы обратили внимание на свое тело и обратились к специалисту.
Рекомендуется регулярно проводить самообследование груди, раз в месяц. Так как состояние груди меняется на протяжении всего менструального цикла, идеальное время для проверки - сразу после месячных. Если у вас нет менструации, можно проверять раз в месяц в любое время.
Какие факторы могут повлиять на развитие рака молочной железы
Рак груди может быть вызван рядом факторов риска, некоторые из этих факторов вы не можете контролировать, такие как генетика, плотность груди и возраст. На некоторые факторы вы можете повлиять: диета, образ жизни и уровень активности.
- Возраст наступления первых месячных. Чем раньше у женщины начинаются месячные, тем выше риск развития рака молочной железы в дальнейшей жизни. Относительный риск рака молочной железы снижается примерно на 7% за каждый год задержки менархе начиная с 12 лет.
- Возраст первых родов. Чем раньше вы родили ребенка, тем ниже риск развития рака молочной железы. В течение последних нескольких десятилетий средний возраст рождения первого ребенка неуклонно растет. Относительное увеличение риска оценивается примерно в 3% за каждый год отсутствия первых родов. Например, женщина, которая родила своего первого ребенка в возрасте 30 лет, теоретически будет иметь 15% дополнительного риска по сравнению с женщиной, которая родила своего первого ребенка в 25 лет, при том, что все остальные факторы у них равны.
- Возраст наступления менопаузы. Чем моложе ваш возраст наступления менопаузы, тем ниже ваш относительный риск рака молочной железы. Этот эффект наблюдается независимо от того, была ли у вас естественная менопауза или вызванная хирургическим вмешательством. Если у вас ранняя менопауза до 50 лет и вы используете гормонозаместительную терапию, ваш риск рака молочной железы такой же, как у человека, у которого была естественная менопауза в 50 лет.
- Алкоголь. Риск развития рака молочной железы возрастает по мере употребления алкоголя, и ни один конкретный уровень употребления алкоголя не является безрисковым. Если вы пьете одну бутылку вина в день, ваш риск, скорее всего, будет на 50% выше, чем у того, кто вообще не пьет. Поэтому женщинам, обеспокоенным риском развития рака молочной железы, имеет смысл пить меньше, но не обязательно совсем не пить.
- Плотность ткани молочной железы. Ее можно определить по маммограмме. Женщины с более плотной грудью имеют более высокий риск рака молочной железы по сравнению с женщинами, у которых менее плотная ткань молочной железы. Частично повышенная плотность связана с генетическими факторами, а частично - с гормональными факторами (такими как менопаузальный статус или на гормонозаместительная терапия).
- Грудные имплантаты. Исследования женщин с силиконовыми грудными имплантатами, показывают, что у них нет повышенного риска развития рака молочной железы.
- Грудное вскармливание. По-видимому, обеспечивает определенную степень защиты от рака молочной железы. Судя по всему, польза составляет около 4 % снижения относительного риска за каждый год грудного вскармливания. Таким образом, грудное вскармливание троих детей по 2 месяца практически не повлияет на риск развития рака груди, но кормление каждого из них в течение года снизит теоретический риск на 12%.
- Противозачаточные таблетки. Несколько повышают риск развития рака молочной железы. Дополнительный относительный риск составляет около 20 % у тех, кто принимает таблетки в настоящее время. Однако, поскольку таблетки, как правило, используются молодыми женщинами, чей фоновый риск развития рака молочной железы очень мал, это составляет лишь несколько дополнительных случаев рака молочной железы. Риск, связанный с приемом таблеток, снижается после прекращения их приема и возвращается к норме через 5 лет или более. Женщинам, обеспокоенным риском развития рака молочной железы, разумно планировать прекращение приема оральных контрацептивов примерно в 30 лет. После этого возраста дополнительный риск очень мал. Однако с возрастом фоновый риск развития рака молочной железы увеличивается, поэтому дополнительный риск от использования таблеток становится относительно выше.
- Химические вещества окружающей среды. Исследования таких веществ как пестициды, удобрения и консерванты, пока не выявили прямой связи с раком груди. Одним из примеров является группа консервантов, известных как парабены, которые содержатся во многих кремах для кожи, дезодорантах и средствах личной гигиены. Исследования, финансируемые организацией Prevent Breast Cancer, не выявили прямой связи между такими химическими веществами, как дезодоранты, и раком груди. Тем не менее, такие химические вещества могут быть обнаружены в тканях молочной железы и действительно могут накапливаться в них. Степень риска, связанного с этими химическими веществами, неизвестна.
- Физическая активность. У женщин, которые регулярно занимаются спортом, рак груди встречается реже. Сколько именно физических упражнений помогает предотвратить рак груди, доподлинно неизвестно. Активный образ жизни помогает поддерживать здоровый вес тела, что снижает риск развития рака груди. Физические упражнения также снижают уровень гормонов в организме, что, в свою очередь, может ограничить рост клеток рака молочной железы. Старайтесь заниматься умеренными физическими упражнениями (такими, которые заставляют сердце биться немного быстрее и вызывают легкую одышку) не менее 30 минут пять или более раз в неделю. Чем активнее ваш образ жизни, тем ниже риск рака. В наибольшей степени физическая активность снижает риск рака у женщин со здоровым весом.
- Рак молочной железы в семье. Если ваша мать или сестра болела раком груди, ваш относительный риск может быть вдвое выше, чем у человека без рака в семейном анамнезе. Однако у 85 % женщин, имеющих родственников первой степени родства (мать или сестра), заболевание никогда не развивается, а более 85 % больных раком молочной железы вообще не имеют рака в семейном анамнезе. У небольшого числа женщин с раком в семейном анамнезе риск может быть обусловлен мутацией в гене BRCA1 или BRCA2. Последние исследования показывают, что даже у 85 % женщин, не имеющих рака в семейном анамнезе, может быть генетическая предрасположенность, вызванная крошечными дефектами или вариациями в генетическом составе, известными как "SNPs".
- Болезнь Ходжкина. Если вы получали лучевую терапию по поводу болезни Ходжкина до 35 лет, в последующем у вас возрастает риск развития рака молочной железы. Примерно у 1 из 3 таких женщин развивается рак молочной железы. Но стоит отметить, что показатели излечения болезни Ходжкина после лучевой терапии очень высоки.
- Гормонозаместительная терапия. Повышает риск развития рака молочной железы, особенно при использовании комбинаций эстрогена и прогестерона. После прекращения гормонозаместительной терапии риск снижается до среднего уровня в течение последующих нескольких лет. Риск возрастает с увеличением количества лет использования гормонозаместительной терапии. Тем не менее, применение гормонозаместительной терапии может принести много пользы, поэтому потенциальный риск должен быть сопоставлен с потенциальной пользой. Для женщин, которые никогда не использовали гормонозаместительную терапию, риск развития рака молочной железы составляет 45 на 1000 женщин в возрасте от 50 до 70 лет. Дополнительное число случаев рака молочной железы, диагностированных в этом возрасте, на 1000 женщин, которые начали использовать гормонозаместительную терапию в возрасте 50 лет, составляет дополнительно 2 случая (после 5 лет использования), 6 случаев (после 10 лет использования) или 12 случаев (15 лет использования).
- Количество беременностей. Чем больше у вас было доношенных беременностей, тем выше потенциальная защита от рака груди. Даже при отсутствии грудного вскармливания относительное снижение риска составляет около 7 % на каждые роды по сравнению с теми, у кого не было детей.
- Имеющийся в анамнезе рак молочной железы. Если у вас уже был рак груди, риск развития второго первичного рака в противоположной груди составляет около 0,5 % в год, то есть через 10 лет риск составит 5 %, а через 20 лет - 10 %. Этот уровень риска может быть снижен почти вдвое, если вы регулярно принимали тамоксифен в течение 5 лет. Таким образом, через 20 лет ваш риск составит всего 5 %. Женщинам, у которых ранее был рак груди, имеет смысл регулярно проходить маммографию в течение всей оставшейся жизни.
- Новообразование в груди. Большинство новообразований в молочной железе безвредны (доброкачественны) и не несут в себе повышенного риска развития рака молочной железы. Двумя примерами таких образований являются фиброаденомы и кисты молочной железы, которые совершенно безвредны. У женщин, которые имеют несколько кист в течение нескольких лет, риск развития рака молочной железы несколько повышен. Если вы относитесь к этой категории, разумно регулярно проходить обследования и посещать врача. Существуют также необычные виды опухолей молочной железы, которые связаны с повышенным риском развития рака груди. Они известны как "пролиферативные" заболевания молочной железы или "атипичная гиперплазия". Если у вас была такая опухоль, риск развития рака молочной железы может быть в два-пять раз выше среднего, поэтому рекомендуется регулярно проходить маммографическое обследование.
- Курение. Некоторые исследования показывают, что курение повышает риск развития рака молочной железы. Риск повышается, если вы начали курить в более молодом возрасте, особенно если вы начали курить до рождения детей. Риск, по-видимому, выше у курильщиков с большим стажем. Неизвестно, повышает ли риск пассивное курение. Курение вредит здоровью и является одной из основных причин рака легких и других видов рака, болезней сердца, инсульта и диабета.
- Вес. Избыточный вес и набор веса в течение жизни могут увеличить риск развития рака груди. Набор веса на 6 кг увеличивает риск развития рака груди примерно на 20 %, в то время как при наборе 9 кг риск увеличивается на 60 %. С возрастом имеет смысл не набирать вес. Если вы уже набрали лишний вес, вам будет интересно узнать, что потеря веса может снизить риск развития рака молочной железы. В исследовании, включавшем 34 000 женщин, умеренное снижение веса, то есть потеря 4,5 кг веса, уменьшила риск на 25-40 %.
- Западная диета. Высокое содержание жира и сахара, доступность фастфудов и закусок, а также общая высокая калорийность типичного западного рациона негативно сказываются на здоровье в целом. В ряде исследований изучалась связь между определенными продуктами питания и раком груди, такими как насыщенные жиры, молоко, соя, витамины, антиоксиданты и пищевые добавки. Эти исследования показывают, что куда важнее является здоровое питание в целом, поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и умеренное употребление алкоголя. Для поддержания здорового веса рекомендуют сбалансированную средиземноморскую диету. Эта диета снижает риск сердечных заболеваний, инсульта, деменции, диабета и многих видов рака.
Средиземноморская диета:
Высокое содержание моно-ненасыщенных жиров (авокадо, орехи, оливки, оливковое и рапсовое масло) и низкое содержание насыщенных жиров (жирное мясо, молочные продукты высокой жирности, сливочное и пальмовое масло, кокосовое масло, многие покупные торты, печенье и кондитерские изделия).
Включите в рацион разнообразные овощи (старайтесь есть 5 порций овощей в день) и немного фруктов.
Включите в рацион немного постного белка, например, нежирное мясо, курицу, рыбу, тофу, фасоль и чечевицу.
Включите в рацион жирную рыбу, такую как лосось, форель и скумбрия (2 порции в неделю).
Включите в рацион цельнозерновые углеводы, такие как цельнозерновой хлеб, коричневый рис и макароны, картофель с кожурой.
Включите в рацион молочные продукты с низким содержанием жира (не более 3 порций в день), такие как полуобезжиренное или обезжиренное молоко, йогурты с низким содержанием жира и сыр с низким содержанием жира.
Ограничьте в рационе добавленный сахар, например, торты, печенье, некоторые крупы, напитки с высоким содержанием сахара, сахар, сиропы и мед. - Ионизирующее излучение. Риск развития рака повышается у людей, подвергшихся чрезмерному воздействию ионизирующего излучения. В связи с этим возникает понятное опасение, что слишком частое проведение маммографии может само по себе увеличить риск развития рака груди. К счастью, доза рентгеновского излучения, получаемого при маммографии, невелика. Подсчитано, что для возникновения рака молочной железы человеку необходимо пройти 25 000 маммографий. Хотя этот уровень риска крайне мал, разумно посоветовать избегать ненужных рентгеновских снимков и не делать регулярную маммографию до тех пор, пока вам не исполнится 40 лет.
Скрининг
Маммография - это рентгеновское обследование молочной железы и метод обнаружения рака молочной железы на очень ранней стадии, когда он слишком мал, чтобы его видеть или ощущать. Маммография может отслеживать изменения в груди от скрининга до скрининга, а также измерять плотность груди, что связано с повышенным риском рака.
В России плановую маммографию рекоменуется выполнять всем женщинам начиная с 40 лет не реже, чем 1 раз в 2 года. При наличии факторов риска рака молочной железы возможно проведение маммографии с 35 лет. Раньше этого возраста маммографию выполняют только строго по показаниям.
В некоторых развитых странах для прогнозирования развития рака молочной железы используют Искусственный Интеллект. В США разработали модель машинного обучения под названием "Мирай" для прогнозирования риска рака молочной железы на основе традиционной маммографии. Алгоритм также учитывает и другие предрасполагающие факторы риска. Описан случай, когда алгоритм определил высокий риск развития рака у пациентки за 4 года до того, как у нее развился рак.
Генетическое тестирование
Я уже упоминала про гены BRCA1 и BRCA2. Когда в этих генах происходит мутация, то есть они не могут работать так, как должны, клетки молочной железы с большей вероятностью превращаются в раковые клетки, и риск развития рака молочной железы очень высок. Возможно, вы слышали историю актрисы Анджелины Джоли, у которой есть мутация в гене BRCA1, в связи с чем она решилась на профилактическую операцию по удалению груди и яичников. В России такие операции официально не разрешены. Но есть центры, которые проводят профилактическую мастэктомию за счет пациента.
Женщины, у которых есть мутации генов BRCA1 и BRCA2, имеют от 45 до 90 процентов риска развития рака молочной железы в течение всей жизни. В настоящее время существует 12 таких генов, которые можно проверить на мутации, но, к счастью, эти мутации не распространены среди населения в целом, и обычно тестируют только тех, у кого в семье есть случаи рака молочной железы.
Также на риск рака молочной железы могут повлиять однонуклеотидные полиморфизмы (SNP). Тут возникает одноточечное изменение в ДНК, которое можно увидеть очень часто в популяции. Каждый вариант лишь незначительно увеличивает или снижает риск рака молочной железы, известно более 300 таких вариантов, которые связаны с риском рака молочной железы. Тот, кто унаследовал гораздо больше вариантов, повышающих риск, в целом будет иметь повышенный риск развития рака молочной железы.
Генетическое тестирование включает в себя простой анализ крови. Генетики могут получить ДНК из белых кровяных клеток в образце крови. В настоящее время существует 12 регулярно тестируемых генов: таких как BRCA1, BRCA2, PALB2, ATM и CHECK2. Если выявляется мутация, то есть шанс 50/50, что ваши дети наследуют эти гены.
Любите и берегите свое тело!
Используемые источники информации:
Информационный бюллетень ВОЗ "Рак молочной железы".