Обморок, или синкопальное состояние (от syn - соединение, связь koptein - прерывать, отключать), - это синдром, характеризующийся кратковременной и относительно внезапной потерей сознания, утратой мышечного тонуса и падением. За этим следует спонтанное, полное и обычно быстрое восстановление сознания.
Классификация:
Выделяют три типа обмороков в зависимости от механизмов, лежащих в основе их развития:
1. Рефлекторные обмороки обусловлены рефлекторными механизмами, влиянием ВНС на регуляцию сосудистого тонуса (его ослаблением) и/или сердечного ритма (его замедлением):
- вазовагальные обмороки;
- ситуационные обмороки;
- обмороки при гиперчувствительности каротидного синуса;
- атипичные формы (без видимых триггеров и/ или с нетипичными проявлениями);
- Связаны с эмоциональным стрессом, испугом, болью инструментальных вмешательств, боязнью крови, с ортостазом, с чиханием, кашлем, желудочно-кишечной стимуляцией, смехом и т.д.
2.Обмороки, вызванные ортостатической гипотензией, обусловлены неспособностью ВНС поддерживать сосудосуживающие механизмы в ортостазе:
- при первичной автономной недостаточности («истинной» автономной недостаточности, множественной системной атрофии, болезни Паркинсона с автономной недостаточностью);
- при вторичной автономной недостаточности (СД, амилоидоз, уремия);
-индуцированные ЛС (вазодилататорами, диуретиками, антидепрессантами) и алкоголем; - вызванные гиповолемией (кровотечения, диарея, рвота).
3.Обмороки кардиального генеза:
- брадиаритмии: синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные блокады, дисфункция кардиостимулятора;
- тахиаритмии: пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия типа “пируэт” ( ассоциированная с наследственным синдромом удлиненного интервала QT или лекарственно-обусловленная);
- обструкция выносящего тракта левого желудочка; аортальный стеноз, обструктивная кардиомиопатия, аневризма аорты;
- обструкция малого круга кровообращения: ТЭЛА, стеноз легочного ствола, первичная легочная гипертензия:
- снижение сердечного выброса при инфаркте миокарда, митральном стенозе, тампонаде сердца;
- миксома или тром предсердия;
- при КПС с обструкцией, остром ИМ, обструктивной КМП, предсердной миксоме, остром расслоении аорты, болезнях перикарда (тампонаде сердца), ТЭЛА/ЛГ.
Нередко причину обмороков можно установить на основании их клинических особенностей.
Иногда обмороки у пациента могут быть вызваны сразу несколькими причинами.
Факторы риска:
- кардиоваскулярные заболевания, в том числе ИБС;
- стресс (сильная боль, внезапное эмоциональное потрясение);
- наличие в анамнезе инсульта или ТИА;
- факторы, провоцирующие стресс (жара, недостаток воздуха в помещении, длительное стояние без движения, голод, усталость, обезвоживание организма);
- артериальная гипертензия;
- низкий индекс массы тела;
- избыточное употребление алкоголя:
- сахарный диабет ( гипер-гипогликемия);
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- тяжелые формы анемии.
Тактика обследования:
При первичном обследовании нужно выяснить, установлен ли у пациента этиологический диагноз и имеются ли данные, указывающие на высокий риск ССО или смерти. Первичное обследование включает:
- тщательный сбор анамнеза;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови: концентрация глюкозы, электролитов( Na. K);
- физикальное обследование, в том числе измерение АД в положение стоя;
- ЭКГ;
- ЭХОКГ при наличии предположений о заболевании ССС, которое может быть причиной обморока;
- ХМ-ЭКГ при наличии предположении об аритмогенной причине обморока;
- ортостатическая проба ( измерение АД и ЧСС при переходе из положения лежа в положение стоя и/или тилт тесте)- при возникновении обморока в ортостазе или предположении о его рефлекторном механизме;
- УЗИ брахиоцефалических сосудов;
- КТ,МРТ- при подозрении на заболевания ЦНС( наличие очаговой неврологической симптоматики);
- ЭЭГ при подозрении на эпилептическую природу эпизодов потери сознания;
- массаж каротидного синуса - при обмороках, предположительно связанных с гиперчувствительностью каротидного синуса, а также обмороках неясного генеза у лиц старше 40 лет.
Первая помощь при обмороке:
- положить больного на спину;
- приподнять ноги выше уровня головы или согнуть ноги в коленях и привести стопы к бердам;
- освободите область шеи: расстегните пуговицы на рубашке, расслабьте галстук или шарф. Бить по щекам и обливать его водой не нужно;
- обеспечить приток свежего воздуха и вызвать и дождаться скорую помощь.