— За каким хером ты все это ей назначаешь??? Что ты ищешь??? Ну! Обозначь направление диагностического поиска!
— Так в руководстве написано…
— В печку! Все эти херовы руководства в печку! Когда ты будешь читать что-нибудь поумнее букваря?!!!
Не могу сказать, что количество дебильных анализов стало меньше. Но каждый раз, когда «ловлю на горячем», я впадаю в ярость и заставляю учить наизусть Консенсус по СПКЯ.
Пару лет назад я написала популярный пост о гиперандрогенных состояниях для Медикфорума. Это был единственный пост, который завернул редактор.
— Непонятно, для кого это написано. Врачи, вроде бы как, должны знать, а для пациентов сложно — непонятно, что с этим делать. Вы расскажите на примерах, что бывает, если во время беременности принимать необоснованно назначенный дексаметазон. Ну, страстей там побольше — тогда да.
О чем звонит колокол орет Богдашевская? Как всегда — гиперандрогения.
«Мужские» гормоны — ужасное определение. Эти гормоны всегда присутствуют в организме женщины и выполняют важные функции. Андрогены — это необходимое «сырье» для синтеза эстрогенов, они стимулируют рост небольших фолликулов.
В случае избытка андрогены начинают влиять на процесс созревания фолликулов: препятствуют созреванию доминантного фолликула и приводят к атрезии — заращению естественных отверстий и каналов в организме.
С одной стороны, синтез андрогенов в яичниках должен поддерживаться на уровне, который достаточен для оптимального фолликулярного развития. С другой стороны, для нормального процесса созревания доминантного фолликула важно, чтобы андрогены не продуцировались в избытке.
Гиперандрогения и гиперандрогенемия — в чем разница
Гиперандрогения — это повышение чувствительности тканей к андрогенам, при этом их количество в крови остается в пределах нормальных значений.
Гиперандрогенемия — повышение уровней андрогенов в сыворотке крови. Когда у женщин в сыворотке крови много мужских половых гормонов, это видно невооруженным глазом. Повышенная волосатость имеет медицинское название — вирильный или гирсутный синдром.
Милые дамы, обнаружившие у себя на подбородке 3 ужасных волоска, не пугайтесь. Специально для вас красивые картинки красивых гирсутных женщин.
По большому счету, «женских» болезней, которые сопровождаются гирсутным синдромом всего две — вирилизирующие опухоли яичников и СПКЯ. Все остальное — зона работы эндокринологов.
Правильный ответ: определение тестостерона в крови следует ЗАРЕЗЕРВИРОВАТЬ для тяжелых и среднетяжелых форм гирсутизма. То есть если у пациентки клитор вымахал на 6 см, борода растет и голос огрубел, мы смотрим уровень тестостерона, ищем вирилизирующую опухоль яичников или надпочечников: УЗИ, КТ, МРТ. Никакой другой причины для внезапного роста бороды нет и быть не может.
Когда женщинам рекомендуется определять уровень андрогенов:
- Умеренный или тяжелый гирсутизм
- Внезапно возникший или быстро прогрессирующий гирсутизм. Он сочетается с дисменореей или бесплодием, центральным ожирением, клиторомегалией — ростом наружной части клитора. Бывает, что добавляется acanthosis nigricans — кожа утолщается, на ней появляются участки коричневого или черного цвета.
Не рекомендуется определение уровня андрогенов женщинам с изолированным легким гирсутизмом. Вероятность обнаружения клинически значимой патологии, которая потребует лечения или повлияет на прогноз, низка.
Приходите дружить в Телеграм и ВК, там квизы о здоровье, разбор клинических случаев и еще много всего интересного.