Известно, что в разные периоды жизни гипертоническая болезнь ведёт себя по-разному. Обычно повышение АД стартует с нижнего (диастолического). Далее в течение многих лет систолическое (верхнее) и диастолическое АД повышены пропорционально. А вот после 65-70 лет гипертония меняет свой "почерк": верхнее АД остаётся на прежнем уровне или повышается, а нижнее, напротив, имеет тенденцию к снижению.
В норме разница между верхним и нижним АД составляет 40-50 мм.рт.ст. У пожилых разница увеличивается до 60-70-80 и более мм.рт.ст.
Почему это происходит?
Как известно, верхнее АД определяется сердечным выбросом (силой, с которой левый желудочек выталкивает кровь в аорту), а нижнее - сопротивлением артериальной стенки.
С возрастом артерии склерозируются - становятся жёсткими, неподатливыми. Это приводит к тому, что сердцу приходится совершать дополнительные усилия, выбрасывая кровь в жёсткий резервуар, и - как следствие - повышается верхнее АД. С другой стороны, склерозированные артерии не способны поддерживать тонус на прежнем уровне - уменьшается нижнее АД.
Отсюда напрашивается вывод: лечебные мероприятия должны быть направлены преимущественно на верхнее АД при минимальном влиянии на нижнее.
Что важно понимать.
✔️Увеличение разницы между верхним и нижним АД у людей солидного возраста не стоит воспринимать как катастрофу. Это естественный, ожидаемый и обяснимый процесс, поскольку атеросклероз - неизбежный спутник старения организма.
✔️Доказано, что наибольшее влияние на верхнее АД оказывают диуретики и бета-адреноблокаторы. Применение небольших доз диуретиков оправдано у пожилых людей, поскольку после 60 в большинстве случаев есть признаки задержки жидкости. Применять бета-блокаторы ("- олы") имеет смысл, если пульс наклонен к частому, а также при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца.
✔️Ингибиторы АПФ ("-прилы) и сартаны примерно одинаково влияют на верхнее и нижнее АД. Применять их можно в комбинации с диуретиками и бета-блокаторами в зависимости от клинической ситуации.
✔️А вот антагонисты кальция ("-дипины"), являясь сильными препаратами, воздействуют преимущественно на нижнее АД. Это не означает, что "-дипины" нельзя применять у пожилых - делать это нужно с осторожностью.
✔️Важный пункт: ввиду того, что артерии у пожилых уплотнены, они теряют возможность поддерживать АД вблизи определённых значений. Иными словами, АД в пожилом возрасте - изменчивое, вариабельное, с лёгкостью реагирует на эмоции, смену погоды, физические нагрузки и т.д. Часто периоды повышенного АД сменяются периодами низкого. Другой вариант - большие "размахи" АД в течение суток. Важно помнить, что современные возможности фармакотерапии позволяют подобрать некий усреднённый вариант лечения, когда АД будет не слишком высоким и не слишком низким. В периоды низкого АД ни в коем случае нельзя полностью отменять препараты: такое "улучшение" зачастую обманчиво, и полная отмена лекарств может привести к гипертоническому кризу и инсульту.
✔️При резком снижении АД на фоне приёма лекарств нужно принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами (подложить подушку, сумку, портфель - по ситуации) и выпить два стакана воды. При невозможности лечь (обстановка театра, филармонии и т.д.) - опустить голову до уровня колен из положения сидя.
✔️Соль. Доказано, что ограничение соли особенно важно у лиц пожилого возраста. Злоупотребление солью играет против лекарств и повышает в основном верхнее АД.
✔️Бытует мнение, что гипертонию пожилых лечить не нужно. Мол, у кого "нет давления" в возрасте. Это убеждение в корне неверно. Лечить - нужно. Это продлит жизнь и улучшит её качество пожилому человеку. Пожалуйста, контролируйте, чтобы ваши мамы-папы, бабушки и дедушки регулярно измеряли АД, посещали врача и принимали таблетки.
🩷Если вы сочли публикацию полезной, прошу отметить её лайком или комментарием - так её увидят больше пользователей. Личный вопрос доктору можно задать в ВотсАпп или Телеграм по телефону +79856909294.
Публикация носит ознакомительный характер и не может быть расценена как индивидуальная рекомендация. По поводу диагностики и лечения заболеваний обратитесь к своему врачу.