Может скапливаться экссудат (экссудативный плеврит, опухоли плевры) и транссудат (СН, цирроз печени, ХПН, гипопротеинемия)
Экссудативный плеврит:
Скопление выпота в плевральной полости
Субъективно: если до экссудативного был сухой, то будет острая, интенсивная боль в гр.клетке, однако, после накопления экссудата боль проходит, но остается чувство тяжести и одышка, повышение температуры, сухой кашель, потливость;
Начало: острое, резкий подъем температуры до 39-40, острая колющая боль в боку, одышка, синдром интоксикации
Общий осмотр: положение тела на больном боку (тк это позволяет здоровому легкому лучше участвовать в акте дыхания); при большом количестве выпота больные занимают полусидячее положение. Также у них наблюдается цианоз, набухание шейных вен
Осмотр ДС: частое и поверхностное дыхание, увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность межреберных промежутков, ограничение дых экскурсии, *симптом Винтриха (отечность и более толстая складка кожи в нижних отделах гр.кл на стороне поражения)
- Пальпация и голосовое дрожание:
- Над жидкостью – ослаблено или нет
- Выше жидкости – усилено (тк исчезает просвет альвеол и легкое становится плотным)
- Перкуссия: Можем определить по звуку начиная от 400 мл экссудата. При правостороннем – смещение средостения в здоровую сторону, смещение отн.серд тупости и верхушечного толчка до подмышечных линий; левосторонний – правая граница смещается за срединоключичную линию. Повышение уровня на 1 ребро соответствует увеличению кол-ва жидкости на 500 мл. Уровень притупления на 4 ребре спереди соответствует 1-1,5 л жидкости в полости
- Ниже линии Дамуазо - дыхание не выслушивается
- Треугольник Гарлянда - притупленно-тимпанический
- Треугольник Рауглянда - притупление
- Аускультация:
- При больших выпотах – не прослушивается, при малых – ослабленное везикулярное; выше зоны притупления - бронхиальное
- В треугольнике Гарленда – бронхиальное компрессионное дыхание
- В треугольнике Рауглянда - ослабленное везикулярное дыхание
- Сердца – приглушенные тона, тахикардия, нарушение ритма, снижение АД
- В треугольнике Рауглянда - ослабленное везикулярное дыхание
Лабораторные:
- ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЭ, выраженная нормо/гипохромная анемия
- ОАМ – протеинурия, единичные свежие эритроциты, клетки почечного эпителия
- БАК – снижение альбуминов, повышение альфа-1 и альфа-2 глобулинов и повышение сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, СРП
Рентген: видно от 300-400 мл. Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, смещение средостения в здоровую сторону. При больших выпотах – затемнение большой части легкого, при меньших выпотах – реберно-диафрагмальный синус + высокое стояние купола диафрагмы. В боковой проекции - гомогенная тень с менискообразной границей; При поступлении жидкости в плевральную полости исчезает контур диафрагмы, а жидкость дает тень у основания с типичной формой мениска
УЗИ: стоя, лежа и сидя. Видно от 50 мл
КТ: осумкованные плевриты. Часто используют, чтобы дифференцировать плевральную спайку от периферической опухоли легкого
Исследование плеврального выпота:
Торакоскопия: биопсия
Плевральная пункция: обязательная. Оценивают цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследование.
Лечение:
- антибактериальные препараты
- противовоспалительные и десенсибилизирующие ЛС. НПВС
- эвакуация экссудата (максимально 1,5 л; в положении сидя, место: )
- иммуномодулирующая терапия
- нарушение белкового обмена - плазма, альбумин
