Паховая грыжа в МРТ диагностике органов малого таза.

Грыжи в паху у мужчин и женщин бывают врожденные и приобретенные, прямые и косые, а также ущемленные и не ущемлённые.

Одной из основных причин появления грыжи является наличие врожденных анатомически слабых мест в паховом канале.

❕ Анатомические характеристики пахового канала:

·       Проходит через переднюю брюшную стенку;

·       В нем у женщин проходят круглые связки;

·       Образуется в процессе эмбриогенеза при выпячивании влагалищного отростка через переднюю брюшную стенку;

·       Состоит из внутреннего или глубокого кольца

·       Наружного кольца

Через паховый канал формируется косая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа формируется медиальнее, в слабом месте передней брюшной стенки – в треугольнике Гессельбаха. Также стоит отметить, что у мужчин паховые грыжи встречаются в 5-10 чаще, чем у женщин.

❕ Паховые грыжи хорошо визуализируются на МРТ, при этом мы видим расширение пахового канала с формированием грыжевых ворот и грыжевого мешка. Содержимое грыжевого мешка может быть представлено любым органом брюшной полости, но наиболее часто - прядью большого сальника или петлей тонкой кишки.

Приведем пример не ущемлённой паховой грыжи у женщин.

Пациентка Е. обратилась в клинику с жалобами на боли в пояснице и в правой подвздошной области, на протяжении 5 лет. Операции отрицает.

Рис. 1. На сагиттальном и аксиальном изображении в режиме Т2 отмечается расширение правого пахового канала от уровня пупартовой связки, размерами грыжевых ворот до 2,4 см, с содержимым в виде висцеральной жировой клетчатки.

Другой случай. Пациентка Ф. 1935 года рождения в остром состоянии обратилась в клинику, с резкими болями в надлобковой области с обеих сторон, «выбухание», образование передней брюшной стенки справа.

В первую очередь отмечаем, значительное расширение тонкой кишки, можем предположить признаки кишечной непроходимости.

Рис. 2. На Т2 -взвешенных изображения в корональной и сагиттальной плоскостях определяются резко расширенная тонка кишка на всем видимом протяжении с отслеживаемым рельефом растянутых перистых складок слизистой.

Рис. 3. В области паховых каналов визуализируются грыжевые мешки с обеих сторон.

✔ Однако отмечаем, что содержимое грыжевых ворот не соответствует по сигнальным характеристикам висцеральному жиру и, если следовать ходу кишки, определяются признаки ее вовлечения через грыжевые ворота в грыжевой мешок, с ее ущемлением и следовательно, с формированием кишечной непроходимости.

Рис.4. Визуализируются ворота грыжи и вхождение в них кишки.

Рис.5. Признаки ущемленных паховых грыж с обеих сторон.

📗 Формируем заключение: МР-картина двусторонней ущемленной паховой грыжи, с формированием тонкокишечной непроходимости.

📕 Выводы: на МРТ малого таза врач-рентгенолог может локализовать грыжу, изучить содержимое грыжевого мешка, оценить паховые каналы, выявить вовлечение кишечника или сальника.

Паховая грыжа диагностируется и без МРТ. Но именно томография дает возможность полностью оценить состояние этой области и выявить малейшие патологические изменения.