Киста зуба – это воспалительное образование, располагающееся на верхушке корня.
Причиной ее появления становятся патогенные бактерии, попадающие внутрь зуба вследствие травмы или некачественного лечения.
Еще не так давно единственной возможностью для избавления от кисты было удаление зуба. Однако с появлением в стоматологии современных технологий сохранения зуба стало возможным, так как успех эндодонтического лечения во многом зависит от инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов. Одной из таких технологий является система вращающихся NiTi файлов Mtwo с 2012 года.
Конструктивные особенности файлов Mtwo позволяют обрабатывать даже сильноизогнутые корневые каналы быстро, безопасно, сохраняя неискаженную форму канала и локализацию апекса (усталость метала минимальна).
Отличительная особенность инструментов Mtwo является то, что при обработке каналов происходит выведение опилок дентина наружу, что особенно важно при инфицированных каналах.
Представляю следующие клинические случаи.
ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка 47 лет с хорошим соматическим статусом обратилась с жалобами на боли в области нижней челюсти слева. В рамках клинического обследования была выявлена болезненность при перкуссии в области 37 зуба. Зуб был под пломбой, лечился ранее по поводу глубокого кариеса. Пародонтологический статус в норме. При рентгенологическом обследовании от 22.04.2015 г. Было определено:
Каналы не пломбированы. Очаг деструкции в области верхушки и по дистальному контуру дистального корня зуба протяженностью до 7 мм. Очаг деструкции в области верхнего медиального корня протяжен7ностью до 3 мм. Замыкательная пластинка лунки медиального корня по дистальному контуру не отслеживается. Костная ткань межкорневой перегородки представляется разреженной.
Был поставлен диагноз обострение хронического периодонтита 37 зуба. По согласованию с пациенткой было принято решение о лечении 37 зуба. При первом посещении была удалена пломба с жевательной поверхности и обеспечен прямолинейный доступ к корневым каналам. С помощью ультразвуковой насадки были найдены устья корневых каналов, которые были отработаны файлами Mtwo до 25-06.
Ирригация проводилась гипохлоридом натрия с использованием ультразвука.
После этого в каналы был введен «Каласепт», временная пломба «Септопак». При повторном посещении19.05.2015 г., была проведена обтурация корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчей и AH – Plus с последующей адгезивной реставрации коронковой части зуба.
По Rg – контролю: в каналах определяется пломбировочный материал. Размер очагов деструкции без динамики. По дистальному контуру очага деструкции в области дистального корня усиление костного рисунка.
Спустя 8 месяцев жалоб нет по результатам Rg – обследования от 03.02.2016 г. Было отмечено заживление очага деструкции костной ткани.
Каналы обтурированы плотно, на всю длину. Замыкание пластинки лунок апикально не прослеживаются (не структурны, не отчетливы, не определяются). Окружающая корни костная ткань без деструктивных изменений.
ВТОРОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка 58 лет с удовлетворительным соматическим статусом обратилась с жалобами на резкие ноющие боли в области зубов нижней челюсти слева.
В рамках клинического обследования была выявлена резкая болезненность при перкуссии 35 зуба. Дистально глубокая кариозная полость. Пародонтологический статус в норме.
При Rg – обследовании от 18.04.2014 г. Дистально кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Канал не пломбирован. Периапикально и по медиальному контуру корня очаг деструкции с нечеткими контурами протяженностью до 8 мм.
Был поставлен диагноз: обострение хронического периодонтита 35 зуба. После обсуждения с пациенткой текущей клинической ситуации было принято решение о возможном схранении зуба.
При первом посещении: обработка кариозной полости дистально, создание прямолинейного доступа к каналу. Канал был обработан файлами Mtwo до 25-06’ конусности (в соответствии со стандартным протоколом). При ирригации канала гипохлоридом натрия использовался ультразвук. В канал был введен «Каласепт». Временная пломба «Septopak».
При повторном посещении через 10 дней: канал был запломбирован методом латеральной конденсации гуттаперчей с AH – plus с последующей адгезивной реставрацией коронковой части зуба.
По Rg – контролю: канал запломбирован до верхушки. Очаг деструкции без динамики.
Спустя 8 месяцев: жалоб нет, по Rg – обследованию отмечается заживление апикального очага. Канал запломбирован на всю длину. Деструктивные изменения периапикально не выявлены.
ТРЕТИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка 42 года с хорошим соматическим статусом обратилась с жалобами на боли при накусывании в области 35 зуба.
В рамках клинического обследования была выявлена болезненность при перкуссии на 35 зубе. Зуб был неподвижен, пародонтлогический статус в норме.
Rg от 19.12.2013 г. Канал пломбирован, апикальная часть (2 мм) не обтурирована. Периапикально очаг деструкции округлой формы, даметром до 7-8 мм, с четкими, в области верхнего полюса очага склерозированными контурами.
Был поставлен диагноз: хронический грануломатозный периодонтит 35 зуба.
Пациентка дала согласие на повторное эндодонтическое лечение 35 зуба.
Канал был обработан файлами Mtwo до 25-06’ конусности (в соответствии со стандартным протоколом) с интенсивной иррагацией «Парканом» и «ЭДТА». После этого в каналы был введен «Каласепт», полость была закрыта «Septopak».
Во второе посещение через 3 недели: была проведена обтурация корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчей AH – plus с последующей реставрацией коронковой части зуба.
По Rg – контролю от 10.01.2014 г. В канале пломбировочный материал, выход небольшого количества пломбировочного материала за верхушку. Периапикально очаг деструкции, контур деструкции окружен склеротически измененной костной тканью. Спустя 8 месяцев жалоб нет.
По Rg – снимку от 09.09.2014 г. было отмечено заживление апикального очага. Канал запломбирован на всю длину, выход небольшого количества пломбировочного материала за верхушку. Костная ткань периапикальной области плотная, костные балки имеют мелкопетлистый рисунок, расположены хаотично.
Широкое применение в эндодонтической практике NiTi вращающихся инструментов – залог гарантированного успешного результата лечения.
Улыбайтесь здоровой улыбкой!
Ваш Рубежов.