Здесь я буду говорить только о степени безопасности плановой коронароангиографии, поскольку при подозрении на острый коронарный синдром это исследование должно выполняться непременно: риск осложнений самой процедуры в любом случае при этом меньше негативных последствий развивающегося инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии. А вот с плановой коронароангиографией не всё так однозначно. И не всё так однозначно потому, что в наши дни ее не всегда выполняют в соответствии с показаниями. Вопреки широко эксплуатируемому дилетантскому (или заведомо лживому?) тезису о якобы "полном развале медицины в России", выполнить коронароангиографию в нашей стране стало настолько просто, что это иногда делается без достаточных на то оснований. Порой и врач идет на поводу у пациента, которому уж очень хочется "посмотреть, как там мои стенты - не забились ли еще?". В то же время надо понимать, что риск инвазивного вмешательства, каковым является коронароангиография, никогда не равен нулю. Поэтому, когда мы идем на этот риск, он должен быть оправданным.
Итак, что именно и с какой частотой может произойти при проведении коронароангиографии?
Инфаркт миокарда, связанный в основном с нарушением целостности атеросклеротической бляшки - его частота порядка 1 на 500 - 1 на 1000 исследований. Это, конечно, немного. Но и не 0.
Серьезные нарушения ритма сердца - 1 на 200-300 исследований
Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения (инсульт или транзиторная ишемическая атака) - примерно 1 на 500 исследований
Ну и самое серьезное - смертность. Примерно 1 на 2000 исследований.
Примерно у 1,5% пациентов возникают осложнения со стороны места пункции: кровотечения, гематомы, тромбозы и др. В ряде случаев это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства или переливания крови.
Контрастное вещество, вводимое при коронароангиографии, небезразлично для почек. Поражение почек, связанное с введением контрастного вещества, называется "контраст-индуцированная нефропатия". Предрасполагают к ее развитию следующие обстоятельства:
возраст более 75 лет
заболевание почек в анамнезе (альбуминурия/протеинурия, стойкие изменения в осадке мочи, изменения почек при выполнении УЗИ почек и других методов диагностики
стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73м 2
трансплантированная почка
единственная почка
сахарный диабет
дегидратация
хроническая сердечная недостаточность (NYHA класс 3-4)
низкая фракция выброса левого желудочка
острый инфаркт миокарда (< 24 ч)
анемия
конкурирующее применение токсичных для почек препаратов
И это еще далеко не всё - перечисление всех предрасполагающих факторов заняло бы слишком много места.
Главная идея заключается - еще раз подчеркну - в том, что любое медицинское вмешательство - это определенный риск, измеряемый числом (на основании статистики осложнений при проведении подобных вмешательств). И выполнение того или иного медицинского вмешательства оправдано лишь тогда, когда ожидаемая польза явно превышает известный риск. В отношении плановой коронароангиографии это главным образом ситуации, когда у пациента имеется доказанная ишемия миокарда и рассматривается вопрос о возможном выполнении реваскуляризации миокарда (с помощью имплантации стента или же проведения коронарного шунтирования).
Ссылка на мой канал в Телеграм теперь выглядит не как бессмысленный набор букв, а более узнаваемой: t.me/drzafiraki
Насчет возможности получить второе мнение по вашей медицинской проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Вот ссылка:
Telegram – a new era of messaging