Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это синовиальный сустав шарнирного типа, который соединяет нижнюю челюсть с остальной частью черепа. Более конкретно, это сочленение между нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости, а также мыщелковым отростком нижней челюсти. Несмотря на то, что ВНЧС классифицируется как сустав синовиального типа, он нетипичен в том смысле, что его суставные поверхности выстланы фиброзно-хрящевой тканью, а не гиалиновым хрящом.
Основная функция височно-нижнечелюстного сустава заключается в облегчении движений нижней челюсти. Этот сустав обеспечивает ряд движений нижней челюсти, а именно поступательные движения (выпячивание/втягивание и боковое отклонение) и вращательные движения (подъем/опускание).
В этой статье мы обсудим анатомию и функции височно-нижнечелюстного сустава.
Суставные поверхности Височная кость: Нижнечелюстная ямка и суставной бугорок
Нижняя челюсть: Мыщелковый отросток
Основные компоненты Суставная капсула
Синовиальная оболочка
Суставной диск (передняя/задняя полосы, промежуточная зона)
Основные связки: Латеральная височно-нижнечелюстная связка (утолщенная латеральная часть капсулы, укрепляет ВНЧС с боков)
Второстепенные: Стиломандибулярная связка, клиновидно-нижнечелюстная связка
Полости Верхняя (дискотемпоральная) полость (поступательное движение)
Нижняя (дискомандибулярная) полость (вращательное движение)
Вращательные движения Возвышение: Височная, жевательная и медиальная крыловидные мышцы
Вдавление: Латеральная крыловидная, двубрюшная, подъязычная и подъязычно-подъязычная мышцы
Поступательные движения Выпячивание: Латеральная крыловидная мышца, медиальная крыловидная мышца, жевательная мышца
Втягивание: Задние волокна височной мышцы, глубокая часть жевательной мышцы
Боковое отклонение (влево или вправо): Задние волокна височной, двубрюшной, подъязычной и подъязычно-подъязычной мышц (ипсилатеральное движение); латеральные и медиальные крыловидные мышцы (контралатеральное движение)
Суставные поверхности
Двумя основными костями, участвующими в формировании височно-нижнечелюстного сустава, являются нижняя челюсть и височная кость. Височная кость образует верхнюю часть сустава с двумя компонентами: нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком. Нижняя часть сустава образована главным образом головкой нижней челюсти. Головка нижней челюсти, также известная как мыщелок нижней челюсти, является задним концом ветви нижней челюсти.
Между этими двумя суставными поверхностями находится промежуточная структура, полностью состоящая из фиброзно-хрящевой ткани, известная как суставной диск височно-нижнечелюстного сустава. Этот диск прикрепляется к внутренним поверхностям фиброзной капсулы и полностью разделяет суставные поверхности ВНЧС. Диск стабилизирует мыщелок нижней челюсти внутри сустава, уменьшает силы трения между суставными поверхностями и может способствовать смазыванию сустава.
Отсеки (полости)
Суставной диск делит сустав на два анатомически и функционально отдельных отсека: верхний отсек и нижний отсек. Каждый отсек выстлан соответствующей синовиальной оболочкой.
Верхняя часть ограничена сверху нижнечелюстной ямкой височной кости, а снизу самим суставным диском. Она выстлана верхней синовиальной оболочкой. Он содержит 1,2 мл синовиальной жидкости и отвечает за поступательное движение сустава.
Нижняя часть ограничена сверху суставным диском, а снизу мыщелком нижней челюсти. Она выстлана нижней синовиальной оболочкой. Он немного меньше, со средним объемом синовиальной жидкости 0,9 мл, и позволяет совершать вращательные движения в суставе.
Связки и суставная капсула
Суставная капсула берет начало от границ нижнечелюстной ямки, охватывает суставной бугорок височной кости и располагается на шейке нижней челюсти над крыловидной ямкой, которая представляет собой углубление на передней поверхности шеи. Суставная капсула настолько рыхлая, что нижняя челюсть может естественным образом смещаться кпереди без повреждения каких-либо волокон капсулы.
Связки, участвующие в функционировании височно-нижнечелюстного сустава, можно разделить на внутренние и внешние связки.
Латеральная связка является внутренней связкой ВНЧС. Эта связка представляет собой утолщенную часть суставной капсулы и укрепляет сустав с боков. Вместе с постгленоидным бугорком внутренняя латеральная связка предотвращает задний вывих сустава.
Двумя внешними связками ВНЧС являются стиломандибулярная и клиновидно-нижнечелюстная связки. Шиловидно-нижнечелюстная связка проходит от шиловидного отростка к углу нижней челюсти, в то время как клиновидно-нижнечелюстная связка проходит от ости клиновидной кости к язычку на медиальной стороне ветви нижней челюсти. Эти связки не обеспечивают существенной поддержки суставу, однако клиновидно-нижнечелюстная связка служит “качающимся шарниром” для движений нижней челюсти в области ВНЧС.
Кровоснабжение и иннервация
ВНЧС кровоснабжается в основном тремя артериями. Основное кровоснабжение осуществляется из глубокой ушной артерии (от верхнечелюстной артерии) и поверхностной височной артерии (конечная ветвь наружной сонной артерии). Кроме того, сустав снабжается передней барабанной артерией (также ветвь верхнечелюстной артерии).
Венозный дренаж ВНЧС осуществляется через поверхностную височную вену и верхнечелюстную вену.
Иннервация височно-нижнечелюстного сустава осуществляется ветвями от нижнечелюстного отдела тройничного нерва (CN V3), главным образом через ушно-височную ветвь, а также ветвями от жевательного и глубокого височного нервов. Определенные ткани и двигательная часть конкретного диска не имеют нервного обеспечения.
Движения
Верхний отсек позволяет совершать поступательные движения в суставе. Поступательное движение (скольжение) можно описать как движение, при котором каждая точка движущегося объекта одновременно имеет одинаковое направление и скорость. Пример перемещения в ВНЧС происходит, когда нижняя челюсть движется вперед, заставляя зубы, мыщелки и ветви двигаться в одном направлении и в одинаковой степени. Это движение происходит между верхней поверхностью суставного диска и нижней поверхностью суставной ямки. Эти движения включают в себя:
Выпячивание - движение нижней челюсти вперед.
Втягивание - движение нижней челюсти назад.
Левое и правое боковое отклонение нижней челюсти - обычно это относится к актам измельчения и жевания.
Нижний отдел допускает вращательные движения. Более конкретно, вращение происходит между верхней поверхностью мыщелка и нижней поверхностью суставного диска. Вращательное движение нижней челюсти может происходить во всех трех плоскостях: горизонтальной, фронтальной (вертикальной) и сагиттальной. Эти движения включают в себя:
Вдавливание - движение открывания рта. Это движение в основном вызывается силой тяжести, однако, если есть сопротивление, то мышцы облегчают это движение.
Поднятие - сильное движение закрывания рта.
В большинстве случаев и вращение, и перевод происходят одновременно. Это приводит к сложным движениям, которые позволяют людям жевать и говорить.
Мышцы, действующие на височно-нижнечелюстной сустав
Существует четыре основные жевательные мышцы, включая височную, жевательную, латеральную крыловидную и медиальную крыловидную мышцы. Жеванию также способствуют подъязычные и супрахиоидные мышцы. Каждое движение в височно-нижнечелюстном суставе активирует определенную группу мышц:
Подъем: Височная, жевательная и медиальная крыловидные мышцы;
Опускание: Латеральная крыловидная, двубрюшная, подъязычная и подъязычно-подъязычная мышцы;
Выпячивание: Латеральные крыловидные и медиальные крыловидные мышцы;
Втягивание: Задние волокна височной мышцы, глубокая часть жевательной мышцы, подъязычная и двубрюшная мышцы;
Боковое отклонение: Задние волокна височной, двубрюшной, подъязычной и подъязычно-подъязычной мышц (ипсилатеральное движение); латеральные и медиальные крыловидные мышцы (контралатеральное движение).
Еще много полезной информации на форуме ВНЧС Дискуссионного Центра "Проблемы & Решения"