Женское бесплодие – проблема, которая была актуальна во все времена и в 21 веке многие женщины по различным причинам не могут забеременеть. Давайте разбираться из-за чего возникает женское бесплодие и, самое главное, какие в современной медицине существуют методы для его преодоления.
Что же такое бесплодие?
Бесплодие - неспособность пары в детородном возрасте, не применяющей контрацепцию зачать ребёнка при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев.
Различают первичное и вторичное бесплодие.
О первичном бесплодии говорят, если с начала половой жизни у женщины не было ни одной беременности. Вторичное бесплодие – бесплодие, когда имела место хотя бы одна беременность, в независимости, чем она закончилась.
В чем же причины женского бесплодия?
Первая причина – это отсутствие овуляции и нарушение созревания яйцеклетки. Овуляция - выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу в результате разрыва зрелого фолликула.
Вторая – нарушение транспорта яйцеклетки или сперматозоидов по женским половым путям.
Поговорим о первой причине. Почему может происходить отсутствие овуляции.
Во-первых может страдать гипоталамо-гипофизарная регуляция, когда снижен уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинезирующего (ЛГ) либо повышен уровень пролактина. Это может быть связано с органическими повреждениями этой зоны после травм, инфекций, опухолей. Может присутствовать функциональная аменорея (отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более) - после перенесенного чрезмерного стресса, резкого похудания, повышенной физической активности. Организм блокирует овуляцию до «лучших времен», когда условия станут оптимальными, для благополучного зачатия и вынашивания ребенка.
Во-вторых проблема может быть с самими яичниками. Например, синдром поликистозных яичников (СПЯ) в большинстве случаев сочетается с отсутствием овуляции. При СПЯ повышается уровень андрогенов, которые стимулируют рост антральных фолликулов, но блокируют созревание доминантного фолликула. Напомним, что доминантный фолликул разрывается во время овуляции и из него выходит яйцеклетка, которая затем оплодотворяется. У женщины может быть снижен овариальный резерв (количество фоллиуклов пригодных к овуляции), после перенесенных операций, когда удалялась часть яичниковой ткани, у пациенток с эндометриозом и другими опухолями яичников, в результате воспалительных заболеваний придатков. В редких случаях яичники могут и вовсе отсутствовать, такое состояние называется агенезия гонад, но оно, как правило, сопровождается задержкой полового развития и выявляться еще в юном возрасте.
Проходимость яйцеклетки и сперматозоидов может блокироваться на любом уровне. В матке могут формироваться синехии. Синехии – это такие соединительнотканные тяжи, которые, пересекают всю полость матки от одной стенки к другой, но не только мешают продвижению сперматозоидов, но и препятствуют имплантации (процесс внедрения эмбриона в слой эндометрия). Миома матки, деформирующая ее полость, также может препятствовать прикреплению бластоцисты. Но основной проблемой все же является нарушение проходимости маточных труб. Причины его возникновения не новы – либо перенесенное ранее серьезное воспаление, которое привело к заращению, либо удаление труб после внематочной беременности.
Диагностика бесплодия начинается со сбора анамнеза. Врач выясняет были ранее у женщины беременности и чем они завершились, какова ее менструальная функция, нет ли задержек менструаций, в каком возрасте начались месячные, болезненные они либо безболезненные, умеренные или обильные. Выясняют есть ли у женщины вредные привычки. Перенесла ли она какие-либо гинекологические заболевания, в том числе ИППП. Обсуждается наличие хронических заболеваний, которые могут являться противопоказанием для вынашивания беременности. Также собирается семейный анамнез.
Далее проводится общий осмотр. Рост, масса тела, ИМТ, измерение объема талии, осмотр молочных желез, осмотр кожных покровов для выявления патологических образований, высыпаний и оценки типа телосложения.
Гинекологическое обследование необходимо для выявления как пороков развития, инфекционных заболеваний, так и наличия новообразований.
Во время осмотра обязательно берется мазок на онкоцитологию, а также при необходимости мазок на флору и ПЦР на ИППП.
К другим лабораторным методам относятся клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, исключение гепатита В и С, сифилиса, ВИЧ, группа крови и резус-фактор. Выявление антител к вирусу краснухи и при их отсутствии вакцинация перед беременностью.
Проверяется гормональный фон: ФСГ, ЛГ, АМГ (антимюллеров гормон), при необходимости пролактин, ТТГ, андрогены, углеводный обмен.
При выявлении эндокринной патологии пациентка направляется к эндокринологу.
У мужчины выполняется спермограмма с последующей консультацией андролога.
Обязательным является проведение УЗИ молочных желез либо ММГ после 40 лет и УЗИ органов малого таза. УЗИ может понадобиться и для определения наличия овуляции. При обнаружении «желтого тела» в одном из яичников на 21-23 день считается, что овуляция произошла.
При подозрении на непроходимость маточных труб выполняется гистеросальпингография. В сложных случаях может потребоваться гистерорезктоскопия. Она необходима для выполнения биопсии эндометрия, удаления синехий, миом, полипов или внутриматочных перегородок. Диагностическая лапароскопия – операция, во время которой можно произвести не только выявление патологических образований, спаек, но и их удаление.
Лечение. Начинается лечение бесплодия с коррекции образа жизни, нормализации веса, отказа от курения и алкоголя.
При выявлении эндокринного бесплодия решается каждая конкретная проблема: либо проводиться стимуляция овуляции, либо лечение заболеваний щитовидной железы, либо гипепролактинемии.
Как говорилось ранее, при наличии патологических образований в полости матки прибегают к их устранению при помощи гистерорезектоскопии. При непроходимости маточных труб основным методом лечения является экстрокорпоральное оплодотворение. При наличии гидросальпинкса (жидкости в маточной трубе), его предпочтительно удалить перед проведение процедуры ЭКО.
При бесплодии связанном с эндометриозом, вся зависит от локализации и распространенности очагов. При выявлении эндометриоидных кист яичника диаметром более 3 см, они подлежат лапароскопическому удалению.
Одним из прогрессивных методов лечения тонкого эндометрия, который препятствует нормальной имплантации, является транстплантация стволовых клеток в эндометрий.
Если вы мечтаете иметь здорового ребенка обязательно пройдите заранее обследование у врача. Он вам поможет в решение этого вопроса, выявит возможные проблемы и даст полезные советы по улучшению питания и коррекции образа жизни, если это необходимо.