Вульвовагинит (воспаление вульвы и влагалища) — самое распространенное заболевание наружных половых органов у девочек.
Причины возникновения. Половые органы девочек препубертатного возраста (до 8 лет) имеют склонность к воспалению ввиду особенностей анатомического строения: тонкой и чувствительной кожи вульвы, близости наружного отверстия влагалища к анальному отверстию. Физиологический дефицит эстрогенов и щелочной рН влагалища сбособствуют росту и размножению бактерий.
Неспецифический вульвовагинит (когда нет конкретного возбудителя) встречается примерно в 80% случаев. Это обычно контактный дерматит. Избыточный вес, аллергия, тесная одежда или нижнее белье из синтетических волокон способствуют возникновению раздражения и покраснения наружных половых органов девочки. Вульвовагинит часто обостряется из-за плохой гигиены, особенно в возрасте, когда девочки начинают самостоятельно ходить в туалет и подмываться. Причиной специфического вульвовагинита является конкретный возбудитель. Нередко в посеве на флору из преддверия влагалища обнаруживают такие бактерии, как эшерихия коли, энтерококки, стафилококки, протей мирабилис или синегнойная палочка. В некоторых случаях вульвовагинит возникает на фоне респираторных и других инфекций. Например, при ОРВИ, фарингите, отите, конъюнктивите. Самый распространенный специфический возбудитель вульвовагинита (около 60%): гемолитический стрептококк группы А (в зарубежной литературе встретила название такому вульвовагиниту - «анальная скарлатина», так как этот же возбудитель вызывает скарлатину у детей). Кандидозная инфекция (молочница) наблюдается исключительно в эстрогенизированном эпителии (т.е. в период полового созревания). Candida albicans редко выделяется в качестве возбудителя у девочек до полового созревания. Следует отметить, что 12,5% девочек в возрасте от 3 до 9 лет являются бессимптомными носителями кандиды. Патологический рост грибков с симптомами обычно возникает только в случаях иммунодефицита, злокачественного заболевания, преждевременных родов (недоношенная девочка при рождении), предшествующего лечения антибиотиками или насыщения слизистой эстрогенами.
Проявления. Большие и малые половые губы, а в некоторых случаях промежность и перианальная область при вульвовагините краснеют в той или иной степени. У девочек в складках половых губ обнаруживаются высохшие выделения (смегма), состоящие из слущенных клеток и/или остатков мочи. Беловатые или желтовато-зеленые выделения из влагалища являются наиболее частым симптомом вульвовагинита. Заболевание можно разделить на острую и хроническую стадию. В острой стадии вульва и вход во влагалище воспаляются и краснеют. Малые половые губы и девственная плева отекают. В складках половых губ обнаруживается смегма и даже остатки кала. Хроническая стадия характеризуется розовой окраской с прерывистыми беловатыми зонами и мацерацией. Область вульвы обычно вместе с анусом слегка покрасневшая, сухая, чешуйчатая и имеет довольно четко очерченный край.
Как выявить? Следует обратить внимание на предшествующее лечение, сопутствующие заболевания (дерматозы — псориаз, нейродермит, склероатрофический лихен, болезнь Бехчета), гигиенические привычки, возможные травмы или введение инородного тела.
Какое обследование проводят? Вагиноскопию обычно проводят только при подозрении на инородное тело, у пациенток с кровянистыми выделениями из влагалища. Микробиологическое исследование мазка (посев на флору) дает возможность определить специфических возбудителей. При появлении клинических симптомов, таких как белые выделения из влагалища или отчетливое покраснение, следует сдать мазок. При данной манипуляции повреждение девственной плевы не происходит.
Лечение.
- Исключение всех внешних раздражителей: аллергены, добавки для ванн или лосьоны для мытья; влажные салфетки, тесная одежда. Соблюдение тщательной гигиены половых органов.
- Лечение местными антибиотиками после получения результатов посева.
- Местное применение нейтрального липидсодержащего крема или косметического масла.
С заботой о Вашем репродуктивном здоровье, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог детского и подросткового возраста, к.м.н. Денисенко Маргарита Владимировна
Получить мою подробную консультацию по данному вопросу можно на очном приеме, записавшись по тел. кол-центра 8-800-700-70-01 или через приложение Мать и дитя со скидкой 5%.