В публикации
я ссылался на то, что источником поступлений открывшейся крупнейшей частной клиники в Ленинградской области будут средства ОМС и дополнительное финансирование ВМП из бюджетов Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Привожу пример частной медицинской организации - ООО «Уральский клинический лечебно - реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» из Свердловской области, которая включена в систему ОМС. Её опыт весьма показателен.
Про центр.
Образцом для создания Уральского клинического лечебно-реабилитационного центра им. В.В.Тетюхина послужили передовые медицинские учреждения Европы. Проект был выполнен при участии известных немецких специалистов и проектировщиков – компании KBV GmbH & Co. KG, г. Гамбург, Германия. В целом представленный проект Госпиталя Инновационных Технологий является современным и передовым проектом, обеспечивающим оказание медицинской помощи с применением самых современных методик на высшем западно – европейском уровне
Наш центр выполнен по лучшим мировым лекалам, но у него есть и принципиальное отличие. В зарубежных клиниках - в одном месте диагностируют и оперируют, в другом - проводят реабилитацию. Здесь всё сочетается в одном месте – для удобства пациентов. Доктора из Германии, Швейцарии, Австрии и других стран, а также признанные специалисты отечественного здравоохранения, которые неоднократно приезжали к нам, лично убеждались в эффективности и инновационности технологических решений, заложенных в работе центра.
В августе – сентябре 2021 года Центр оказал высокотехнологичную медицинскую помощь 30 пациентам с полисами ОМС на 4 617 848 руб. сверх распределенных объемов. По этой причине страховая компания «Астрамед-МС» отказала в оплате оказанных услуг.
Центр обратился в суд. Решением суда от 05.08.2022, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 27.10.2022 иск удовлетворен.
Со страховой медицинской компании в пользу реабилитационного центра взысканы долг в сумме 4 617 848 руб., неустойка в сумме 303 913 руб.
В кассационной инстанции решение суда отменили и дело направили на новое рассмотрение.
30 января 2024 года суд первой инстанции в удовлетворении иска к АО «Астрамед-МС» отказал, поскольку распределенные объемы медицинской помощи не могут быть медицинской организацией превышены и страховой компанией оплачены.
В октябре 2022 года Центр обратился в суд о взыскании с АО «Астрамед-МС» уже за октябрь – декабрь 2021 года. Просил взыскать с ответчика 3 171 048 руб. - основной долг и 310 508 руб. неустойки за медицинскую помощь, оказанную сверх распределенных объемов.
Судебные заседания неоднократно откладывались и 9 февраля 2024 суд сразу отказал Центру в удовлетворении иска.
Таким образом, Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр оказал медицинские услуги нуждающимся пациентам – обладателям полиса ОМС за август – декабрь 2021 года на 7 788 896 руб. (4 617 848 + 3 171 048 руб.)
Действовал в правовом поле. По Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования
5. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
И по Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 4. Основные принципы охраны здоровья
Основными принципами охраны здоровья являются:
1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
«Правовое поле» оказалось с непреодолимыми препятствиями в виде судейской дискреции. Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр понес убытки на 7,8 млн рублей.
К чему это все мною приведено?
К тому, что открытие крупнейшей частной клиники в Ленинградской области с присутствием двух губернаторов и главы Сената (бывшей губернатором Санкт- Петербурга) даст некоторый период времени, когда обладатели полисов ОМС действительно будут получать бесплатную медицинскую помощь, но в пределах распределенных объемов, которые в некоторый момент времени закончатся.
После чего, полагаю, данная клиника учтет свердловский опыт и прекратит прием обладателей полисов ОМС, а за плату доступ к крупнейшей частной клинике Ленинградской области останется без ограничений.
Рекомендуйте коллегам! Можно сохранить публикацию, нажав три точки справа сверху над статьей.
Задать вопрос по теме публикации медицинскому юристу Алексею Панову можно 😊! Для этого надо оформить заявку.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
О ценах на юридические услуги можно узнать, нажав на эту ссылку: Хочу получить грамотную юридическую консультацию по медицинскому праву!