ЧТО ТАКОЕ ВАРФАРИН?
Варфарин — это лекарственное средство по рецепту, которое вмешивается в нормальный процесс свертывания крови (коагуляция). Он также известен как антикоагулянт.
Многие люди называют эти лекарства (антикоагулянты) "разжижителями крови", хотя они на самом деле не делают кровь менее густой, а только уменьшают вероятность образования сгустков.
Нормальный механизм свертывания — это сложный процесс, который включает множество веществ (клетки и факторы свертывания). Факторы свертывания — это белки, производимые печенью, которые действуют последовательно, формируя кровяной сгусток.
Для того чтобы печень могла производить некоторые факторы свертывания, необходимы адекватные количества витамина К. Варфарин блокирует один из ферментов, который использует витамин К для создания некоторых факторов свертывания, в результате чего их способность корректно работать в крови снижается. В результате механизм свертывания нарушается, и способность крови к свертыванию уменьшается.
ЗАЧЕМ МНЕ НУЖЕН ВАРФАРИН?
Варфарин назначается людям, у которых повышен риск развития вредных кровяных сгустков. Это включает людей с механическим сердечным клапаном, нерегулярным сердечным ритмом, называемым фибрилляцией предсердий, определенными нарушениями свертываемости или повышенным риском образования сгустка после операции на бедре или колене.
Варфарин также используется у людей, у которых уже развился вредный кровяной сгусток, включая некоторых людей, перенесших инсульт, инфаркт миокарда, сгусток, попавший в легкие (легочная эмболия), или кровяной сгусток в ноге.
Варфарин не растворяет сгустки, но предотвращает их увеличение в размерах и перемещение в другую часть тела. Это позволяет естественным системам организма со временем растворять сгусток и помогает снизить вероятность образования сгустков у людей с повышенным риском их формирования. Варфарин предотвращает и лечит серьезные медицинские проблемы, вызванные кровяными сгустками.
КОНТРОЛЬ ЗА ПРИЕМОМ ВАРФАРИНА
Цель терапии варфарином — уменьшить склонность крови к свертыванию, но не предотвратить свертывание полностью. Поэтому способность крови к свертыванию должна тщательно контролироваться во время приема варфарина.
Дозировка варфарина корректируется для поддержания времени свертывания в пределах целевого диапазона, на основе результатов периодических анализов крови. Эти анализы могут проводиться в лаборатории или с помощью портативного устройства дома.
Протромбиновое время (PT) — Анализ крови, используемый для измерения эффекта варфарина, это протромбиновое время (называемое протромбиновым временем или PT). PT — это лабораторный тест, который измеряет время, необходимое для формирования сгустка. Оно измеряется в секундах. Оно особенно чувствительно к факторам свертывания, на которые влияет варфарин. PT также используется для расчета наиболее часто используемой меры для корректировки дозы варфарина, известной как МНО (или международное нормализованное отношение).
Международное нормализованное отношение (МНО) — МНО — это стандартизированный способ выражения PT путем сравнения его с эталонным значением; это гарантирует, что результаты, полученные разными лабораториями, могут быть надежно сравнены. Оно выражается в виде числа без единиц измерения.
Чем дольше крови требуется для свертывания в анализе, тем выше PT и МНО. Целевой диапазон МНО зависит от клинической ситуации. В большинстве случаев целевой диапазон МНО будет между 2 и 3, хотя в особых обстоятельствах могут быть выбраны другие диапазоны. У человека, не принимающего варфарин, МНО будет примерно 1.
Если МНО ниже целевого диапазона, считается, что человек недостаточно антикоагулирован, и у него повышен риск образования сгустков. Если МНО выше целевого диапазона, человек считается переантикоагулированным, и у него повышен риск кровотечения.
Дозировка — Доза варфарина корректируется для получения анализа крови РТ/МНО в правильный диапазон. Протромбиновое время/международное нормализованное отношение (РТ/МНО) контролируется чаще, когда доза изменяется, когда человек начинает или прекращает прием другого лекарства, или когда его медицинское состояние меняется. Контроль проводится реже, когда доза стабильна. Типичная частота мониторинга для стабильной дозировки — примерно каждые четыре или шесть недель.
Помимо увеличения контроля, изменения в других лекарствах или медицинских состояниях могут потребовать увеличения или уменьшения ежедневной дозы варфарина.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ВАРФАРИНА
Возможные побочные эффекты — Основной осложнением, связанным с приемом варфарина, является кровотечение. Это может быть как серьезное, угрожающее жизни кровотечение, например, кровоизлияние в мозг или внутреннее кровотечение, что случается редко, так и незначительное кровотечение, такое как легкое появление синяков, кровотечение из десен или носовые кровотечения, которые встречаются чаще и могут происходить при приеме любых антикоагулянтов.
Риск кровотечения различается у разных людей. Он наибольший в первые несколько недель приема варфарина и в периоды болезни. В целом, риск серьезного внутреннего кровотечения составляет около 1-3% в год; у людей, которые хорошо переносят варфарин в течение по крайней мере шести месяцев и получают стабильную дозу варфарина, риск серьезного внутреннего кровотечения обычно ближе к 1% в год. Чрезмерное кровотечение или геморрагия может произойти в любой части тела, даже если варфарин действует ожидаемым образом (а не чрезмерно), и люди, принимающие варфарин, должны сообщать о любых падениях или несчастных случаях, а также о признаках или симптомах кровотечения или необычных синяках.
- Признаки внутреннего кровотечения включают сильную головную боль, изменения в силе в одной части тела, кровь в моче, кровянистый или темный стул или рвоту кровью. Эти признаки должны немедленно обсуждаться с вашим врачом, который может назначить анализ РТ/МНО и личную оценку.
- Незначительное кровотечение включает кровотечение из десен, носовые кровотечения или легкое появление синяков. Важно сообщать о изменениях в тяжести или частоте этих симптомов, чтобы ваша медицинская команда могла решить, какие шаги предпринять.
Поскольку риск кровотечения увеличивается по мере роста МНО, МНО тщательно контролируется, и при необходимости производятся корректировки, чтобы поддерживать МНО в пределах целевого диапазона.
Варфарин также может вызвать редкое побочное явление, такое как кожный некроз или гангрена, которая может вызвать темно-красные или черные участки на коже. Это осложнение более вероятно у людей с наследственным нарушением свертываемости, называемым дефицитом белка С, которое встречается очень редко. Когда это происходит, оно наиболее вероятно будет наблюдаться в первые несколько дней терапии варфарином.
Варфарин может вызвать и другие возможные побочные эффекты.
Когда обращаться за помощью — Если есть очевидные или тонкие признаки кровотечения, включая следующие, вы должны немедленно позвонить своему врачу.
- Постоянная тошнота, расстройство желудка или рвота кровью, похожим на кофейную гущу
- Головные боли, головокружение или слабость
- Носовые кровотечения
- Темно-красная или коричневая моча
- Кровь в кале или темно-окрашенный стул
- Серьезное падение или травма головы, даже если других симптомов нет
- Автомобильная авария или другая серьезная травма, которая может вызвать кровотечение
Также важно уведомить вашего врача, если у вас есть любое из следующего:
- Кровотечение из десен после чистки зубов
- Отек или боль в месте инъекции
- Синяки на коже (синяки)
- Чрезмерные менструальные кровотечения или кровотечения между менструациями
- Диарея, рвота или невозможность есть более 24 часов
- Лихорадка (температура выше 38°C), которая может быть признаком инфекции, способной изменить МНО
- Новое лекарство, назначенное другим врачом, поскольку некоторые лекарства могут изменить МНО у людей, принимающих варфарин
- Запланированная операция или процедура, так как может потребоваться прекратить прием варфарина на некоторое время, чтобы уменьшить ваш риск кровотечения во время или после процедуры
Варфарин принимается для снижения риска состояния, связанного с тромбообразованием, такого как тромбоз глубоких вен, легочная эмболия (ЛЭ) или инсульт. Если у вас развиваются какие-либо симптомы тромба, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ВАРФАРИН
Дефекты развития — Варфарин проникает от матери к ребенку через плаценту и может вмешиваться в нормальное свертывание крови у ребенка. Варфарин также может мешать формированию костей и хрящей у развивающегося плода. Эти воздействия на свертываемость крови и развитие до рождения могут привести к дефектам развития и другим проблемам, особенно когда варфарин принимается во время первого триместра. Однако, в некоторых случаях, таких как наличие сердечного клапана, прием варфарина во втором и третьем триместрах может быть лучшим вариантом для предотвращения тромбов, в зависимости от индивидуальных обстоятельств человека.
- Обсудите план действий с врачом, если вы планируете беременность.
- Немедленно уведомите врача, если вы забеременели; проконсультируйтесь перед прекращением приема варфарина.
Гепарины — антикоагулянты, которые не проникают через плаценту и могут использоваться вместо варфарина во время беременности. Прием варфарина может быть возобновлен после родов.
Грудное вскармливание — Хотя варфарин не проникает в грудное молоко, проконсультируйтесь с врачом, если вы планируете кормить грудью. Варфарин считается безопасным для использования в период грудного вскармливания.
ДРУГИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Принимайте варфарин по расписанию — Варфарин следует принимать строго по указанию, примерно в одно и то же время каждый день. Не увеличивайте, не уменьшайте и не меняйте дозу без указаний врача или в соответствии с протоколом самостоятельного управления.
Если вы пропустили прием дозы или забыли ее принять, примите пропущенную дозу как можно скорее, если это происходит в течение восьми часов от обычного времени приема. Если с момента обычного времени приема прошло более восьми часов, подождите и примите следующую дозу в обычное время, и сообщите медицинской команде о пропущенной дозе. Иногда использование пилюльницы, календаря приема лекарств или мобильного приложения может помочь правильно принимать дозы варфарина.
Таблетки варфарина выпускаются в разных дозировках. Каждая обычно имеет свой цвет, и количество варфарина (в миллиграммах) четко указано на таблетке. Если цвет, форма или дозировка таблетки отличаются от ранее принимаемых, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Снижение риска кровотечения — При приеме варфарина существует тенденция к более легкому, чем обычно, кровотечению. Некоторые простые меры могут снизить этот риск. Примеры здравого смысла включают:
- Всегда используйте ремень безопасности.
- Носите шлем при катании на велосипеде или мотоцикле.
- Избегайте использования безрецептурных лекарств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты ("НПВП"), а также другие лекарства без обсуждения с врачом
- При визите к любому врачу, стоматологу, медсестре или при другом медицинском обслуживании сообщайте, что вы принимаете варфарин.
Имейте в виду, что любая полученная вами травма может кровоточить больше, чем обычно. Это включает все, от мелких порезов на коже (например, царапин от бритвы) до более серьезных травм. Чтобы снизить риск, вы можете проявлять дополнительную осторожность при выполнении действий, которые могут вызвать кровотечение. Это может включать бритье электробритвой вместо лезвия, осторожное использование ножей или острых предметов и избегание определенных видов контактного спорта с высоким риском травм. Дополнительные меры, которые некоторые люди предпринимают, включают избегание льда и других скользких поверхностей, устранение препятствий для спотыкания дома и снижение риска спотыкания о домашнего питомца с помощью таких средств, как ошейники с колокольчиками, дрессировка и использование поводка в две руки.
Варфарин и пища — Некоторые продукты и добавки могут влиять на эффективность варфарина. Прежде чем делать крупные изменения в диете, такие как начало диеты для похудения или начало приема пищевых добавок или витаминов, проконсультируйтесь с врачом.
- Витамин К – Прием варфарина не должен мешать здоровому питанию. Однако важно не допускать больших колебаний в количестве витамина К, получаемого с пищей изо дня в день, поскольку изменения в ежедневном количестве витамина К могут изменить международное нормализованное отношение (МНО). Люди, принимающие варфарин, должны стремиться употреблять относительно похожее количество продуктов, содержащих витамин К, каждую неделю. Умеренное ежедневное потребление примерно одинакового количества витамина К, вероятно, сделает МНО более стабильным. Переход на меньшее количество витамина К может увеличить МНО, потенциально увеличивая риск кровотечения; а переход на большее количество витамина К может снизить МНО, потенциально увеличивая риск кровяных сгустков. Некоторые продукты, содержащие высокий уровень витамина К, включают: брокколи, шпинат, брюссельскую капусту
- Сок клюквы и грейпфрутовый сок – Существуют смешанные отчеты об эффекте сока клюквы или грейпфрутового сока у людей, использующих варфарин для профилактики кровяных сгустков. Некоторые врачи советуют людям, принимающим варфарин, не употреблять более одного или двух стаканов любого из этих соков в день.
- Кальциевые добавки – Некоторые кальциевые добавки содержат витамин К. Убедитесь, что проверили состав перед началом приема новой кальциевой добавки.
Варфарин и алкоголь — Алкоголь в небольших или умеренных количествах (одна или две порции в день) вряд ли окажет серьезное влияние на МНО. Люди, употребляющие алкоголь, должны ограничить потребление до 1-2 порций в день. Одна порция равна 1 бутылке пива (355 мл), 1 бокалу вина (150 мл) или 45 мл крепких напитков.
Людям, проходящим терапию варфарином, следует избегать употребления чрезмерного количества алкоголя за короткий период времени (например, за один прием пищи), поскольку это может повлиять на МНО и увеличить риск травм и серьезного кровотечения.
Варфарин и лекарства — Множество лекарств, трав и витаминов могут взаимодействовать с варфарином. Взаимодействия могут изменить (увеличить или уменьшить) действие варфарина или другого лекарства. Доза варфарина может потребовать корректировки (в большую или меньшую сторону), чтобы поддерживать оптимальный антикоагулянтный эффект. Каждый раз, когда начинается прием нового лекарства или прекращается существующее, людям, принимающим варфарин, следует тщательно анализировать свои лекарства на предмет возможных взаимодействий.
Люди, принимающие варфарин, должны проконсультироваться со своим врачом перед приемом любого нового лекарства, включая безрецептурные препараты, травяные лекарства, витамины, добавки или любые другие продукты.
- Некоторые из наиболее распространенных безрецептурных обезболивающих, включая те, что содержат аспирин или НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, могут увеличить риск кровотечения.
- Ацетаминофен может взаимодействовать с варфарином, если принимается в дозах, превышающих рекомендуемый максимум в 4000 мг за 24-часовой период.
Если требуется более одной или двух доз жаропонижающего или обезболивающего безрецептурного средства, предпочтение следует отдать ацетаминофену вместо аспирина или НПВП.
Некоторые специалисты по антикоагулянтной терапии рекомендуют избегать приема натуральных лекарств и трав при лечении варфарином, поскольку состав этих продуктов не стандартизирован, и их влияние на МНО непредсказуемо. Однако, если вы все же принимаете натуральный продукт или травяную добавку, может потребоваться более частый мониторинг МНО для обеспечения безопасности. Хорошая идея — поговорить со своим врачом, прежде чем пробовать новые травы или добавки.
Носите медицинское удостоверение — Людям, которым требуется длительный прием варфарина, следует всегда носить браслет, ожерелье или аналогичный знак предупреждения. Кроме того, поместите карточку с информацией о лекарствах рядом с водительскими правами или другим официальным удостоверением личности. Если произойдет несчастный случай, и человек не сможет объяснить свое состояние, это поможет спасателям оказать соответствующую помощь.
На знаке предупреждения должен быть список основных медицинских состояний и причина необходимости приема варфарина (например, фибрилляция предсердий), а также имя и телефонный номер экстренного контакта.
МОГУ ЛИ Я ПЕРЕЙТИ НА ДРУГОЙ АНТИКОАГУЛЯНТ?
Многие люди, принимающие варфарин, задаются вопросом, могут ли они перейти на один из оральных антикоагулянтов, которые не требуют регулярного мониторинга крови. Лекарства из этой группы называются прямыми оральными антикоагулянтами (ПОАК).
Эти лекарства не контролируются с помощью регулярных анализов крови и для многих людей могут быть более эффективными и безопасными, чем варфарин (меньший риск кровотечений). Однако эти лекарства не являются лучшим выбором для всех. Например, варфарин используется для людей с механическим сердечным клапаном и людей с антифосфолипидным синдромом. У каждого лекарства есть риски и преимущества, и лучший выбор для вас зависит от вашей индивидуальной ситуации. Спросите вашего врача, если у вас есть вопросы или сомнения относительно того, какой антикоагулянт вам следует принимать.
Отказ от ответственности: Представленная информация является кратким обзором диагностики, лечения и медикаментов. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики и лечения. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.