Обзор заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Термин "височно-нижнечелюстные расстройства" является обобщающим термином для группы заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервно-мышечной системы, которые затрагивают височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), жевательные мышцы и все связанные с ними структуры. Височно-нижнечелюстные расстройства (ранее известные как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или синдром височно-нижнечелюстного сустава [ВНЧС]) часто проявляются болью в челюсти, лице и шее и/или дисфункцией челюстного сустава (часто звуки в суставах и/или уменьшенный диапазон движений), что часто сопровождается головной болью или болью в ухе. Считается, что у людей есть расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), когда боль или дисфункция достаточно серьезны, чтобы заставить их обратиться за профессиональной помощью.
Височно-нижнечелюстные расстройства, как правило, многофакторны по происхождению, но большинство из них связаны с проблемами жевательных мышц и связок височно-нижнечелюстных суставов или внутренними нарушениями в самих суставах. Гипермобильность суставов также может способствовать.
Внутренние нарушения ВНЧС являются результатом измененного или нарушенного движения мыщелка нижней челюсти в суставной ямке или по отношению к суставному диску . Диск, состоящий из плотной волокнистой соединительной ткани и имеющий форму зрелого эритроцита, служит в качестве подушки между поверхностями костей. В отличие от большинства суставов, которые выстланы гиалиновым хрящом, поверхности костей ВНЧС выстланы волокнистым хрящом. Причины измененных или нарушенных движений включают прямую или непрямую макротравму (например, травму шеи при сгибании-разгибании, также известную как хлыстовая травма, которая может вызывать указанную боль), микротравму (например, из—за парафункционального поведения, такого как сжимание и скрежет зубов во время бодрствования/ сна или постоянное жевание резинки), системные заболевания (например, ревматоидный артрит или другие системные ревматические заболевания), местные или системные инфекции и острое нарушение прикуса.
Нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) следует отличать от многих состояний, которые их имитируют . Боль, усиливающаяся при надавливании пальцем на сустав при открытии рта, затрагивает ВНЧС.
Некоторые состояния, имитирующие Височно-Нижнечелюстные расстройства
Пациентов просят описать боль и обозначить болезненные участки. Как правило, жевательные мышцы (височные, массирующие и медиальные крыловидные), а также шейные и затылочные мышцы пальпируются на предмет общей болезненности и триггерных точек (точек, которые отдают боль в другую область). Боковые крыловидные мышцы непосредственно пальпировать нельзя.
Наблюдают, как пациенты открывают рот настолько широко, насколько это удобно. Когда пациенты открывают рот, нижняя челюсть обычно отклоняется в болезненную сторону. Пальпация и аускультация сустава во время открывания и закрывания могут выявить болезненность и улавливание внутрикапсулярных звуков, таких как щелчки/хлопки или крепитация.
Движение мыщелков лучше всего прощупать, приложив средние пальцы с двух сторон к преаурикулярным областям (латеральным полюсам мыщелка) и слегка надавив медиально, или поместив 5-й палец в наружные слуховые проходы и оказывая очень мягкое давление вперед, когда пациенты двигают челюстью. Пациент среднего роста может открыть рот не менее чем на 40 мм (измеряется между резцовыми краями верхних и нижних центральных резцов). Чтобы учесть различия в размерах пациента, пациент, как правило, должен быть в состоянии поместить 3 пальца (указательный, средний, безымянный) в рот до дистальных межфаланговых суставов.