Наиболее эффективным методом терапии климактерического синдрома являются эстрогены. Их применение позволяет эффективно купировать большинство проявлений климакса. Но они имеют ряд ограничений и противопоказаний к применению и не всем женщинам могут быть назначены.
Их нельзя применять женщинам с высокими сердечно-сосудистыми рисками, с перенесенными в прошлом инфарктом или инсультом, неспровоцированным тромбозом, тромбофилиями высокого риска, высоким риском рака молочной железы или когда-то перенесенным раком молочной железы в прошлом.
Перед назначением терапии врач должен подробно опросить женщину, провести ряд обязательных обследований, рассчитать сердечно-сосудистые риски, риски тромбозов и риски рака молочной железы.
Старт гормональной терапии возможет только при условии, что женщина моложе 60 лет и от даты ее последней менструации прошло не более 10 лет.
Если у женщины сохранена матка монотерапия эстрогенами проводится не может, потому что эстрогены повышают риски рака эндометрия и для его защиты добавляется прогестерон.
Женщинам с удаленной маткой возможна монотерапия эстрогенами.
Препараты для заместительной менопаузальной терапии бывают чисто эстрогеновые – в виде таблеток, пластыря, геля и спрея (в России спреи не зарегистрированы, пластыря сейчас тоже нет). К ним возможно добавление прогестинового компонента в виде капсул – пероральных или вагинальных или ВМС с левоноргестролм (Мирена).
Вторая группа – готовые эстроген-гестагеновые препараты в виде таблеток содержащих эстроген и прогестерон. На Российском рынке для перименопаузальной и менопаузальной терапии наиболее популярны фемостон (несколько вариантов дозирования) и анжелик (также несколько вариантов).
Ритм терапии может быть однофазным – с постоянным содержанием обоих компонентов и двухфазным, когда прогестерон добавляется в последние 10-14 дней приема эстрогенов. При втором варианте приема будет ежемесячное кровотечение отмены.
Решение о дозах, и режиме приема препаратов принимается лечащим врачом.
Что делать, если вам противопоказана гормональная менопаузальная терапия или вы ну ни в каком варианте к ней не готовы?
Неэстрогеновые методы лечения менее эффективны, но это лучше, чем отсутствие лечения и ряду женщин, особенно имеющим слабые симптомы, могут оказать достаточный эффект. В отличие от эстрогенов они не имеют протективного эффета в отношении риска развития остеопороза.
1. Антидепрессанты – первая линия терапии для женщин, которые не хотят или не могут принимать эстрогены. Назначает антидепрессанты обычно врач психиатр.
СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Эффективно снимают симптомы приливов и психосоматические расстройства. К этой группе препаратов относятся пароксетин, флуоксетин, сертралин и циталопрам.
Другие антидепрессанты, похожие на СИОЗС (венлафаксин) также обладают положительным эффектом при купировании симптомов менопаузы, но у них могут быть более выражены побочные эффекты.
2. Габапентин.
Лекарство, разработанное для лечения судорог. У некоторых женщин может быть эффективно для лечения симптомов.
3. Оксибунтин – препарат для лечения гиперреактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Данный препарат может быть эффективным для купирования приливов.
4. Эстрогены растительного происхождения или фитоэстрогены.
Содержатся во многих продуктах питания – бобы, нут, красная чечевица, соя, фрукты и др. Исследования показали крайне слабый эффект от их приема или его отсутствие.
5. Цимицифуга или клопогон кистевидный еще один растительный препарат для терапии климакса. Но он действует на центральные рецепторы в головном мозге. Также обладает немного большим эффектом, чем плацебо.
6. Йога, дыхательные практики, другие методы взаимодействия с телом и разумом имеют противоречивые данные об эффективности. Однако они безопасны и могут быть одобрены к применению, если женщина чувствует эффект.
Принимаю в Москве