Международной Ассоциацией по изучению боли и международным обществом головной боли классическая тригеминальная невралгия (невралгия тройничного нерва) определяется, как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица.
Боль чаще всего локализуется в области глаза, в проекции верхней челюсти и по нижней челюсти, также болевые ощущения могут переходить на волосистую часть головы, область ушной раковины и переднюю поверхность шеи. Невралгия тройничного нерва в подавляющем большинстве случаев односторонняя, двусторонняя невралгия тройничного нерва в клинической практически не встречается. Приступ боли при невралгии тройничного нерва, как правило провоцируется приемом пищи, процессом бритья, чисткой зубов, потоком холодного ветра, эмоциональным фоном.
Наиболее частые причины невралгии тройничного нерва: одонтогенная (т.е. непосредственно связанная с тканями, находящимися внутри и вокруг зуба), инфекционная (чаще ассоциированная с герпетической инфекцией), отогенная (связанная с воспалительными процессами в структурах среднего или внутреннего уха), нейроваскулярный конфликт (сдавление тройничного нерва артерией (чаще всего верхняя мозжечковая артерия)), опухоли (например, невринома слухового нерва) и т.д.
Диагностика невралгии тройничного нерва включает в себя осмотр невролога, стоматолога (и/или челюстно-лицевого хирурга), ЛОР-специалиста, выполнение рентгенологических и радиологических исследований (в т.ч. магнитно-резонансная томография для исключения вазоневрального конфликта), лабораторные исследования (в т.ч. на антитела к герпес-вирусу). Иногда выполняют электронейромиографию (ЭНМГ), однако в случае оценки функции тройничного нерва данный метод малоинформативен.
Лечение невралгии тройничного нерва процесс комплексный и мультидисциплинарный. В качестве обезболивающих препаратов наибольшей эффективностью при невралгии тройничного нерва обладают карбамазепин (золотой стандарт) и другие противоэпилептические препараты (в т.ч. иногда требуется внутривенное введение). При хроническом течении невралгии тройничного нерва для обезболивания используют антидепрессанты. Кроме обезболивающей терапии обязательно использовать нейропротекторы — альфа-липоевая кислота (600 мг/сут в/в в течение 10 дней, с дальнейшим переводом на прием препаратов per os в той же дозе длительностью 1–3 мес), витамины группы (В1, В6, В12 в/м), фолиевая кислота не менее 5 мг/сут на 1–2 мес, ингибиторы холинэстеразы, антиагрегантные препараты, венотонизирующие препараты, препараты улучшающие метаболизм тканей.
Среди методов немедикаментозного лечения при невралгии тройничного нерва применяют: рефлексотерапию, физиотерапию (магнитная стимуляция высокой интенсивности, транскраниальная магнитная стимуляция, низкоинтенсивная лазеротерапия, TECAR-терапия), кинезиологическое тейпирование, в некоторых случаях ботулинотерапию, мануальную терапию и др.
Ритмическая магнитная стимуляция высокой интенсивности считается одним из наиболее эффективных методов лечения при невралгии тройничного нерва (класс А доказательности). Основные эффекты ритмической магнитной стимуляции высокой интенсивности основаны на стимуляции работы опиоидных рецепторов, модулирующем влияние на элементы антиноцицептивной (собственной обезболивающей) нервной системы, нейростимулирующем, трофикостимулирующем, иммуномодулирующем и противовоспалительном действии. Сочетание ритмической магнитной стимуляции с низкоинтенсивной лазеротерапией обладает потенцирующим терапевтическим воздействием с мощным трофикостимулирующим эффектом, что способствует активизации процессов ремиелинизации (восстановление миелиновой оболочки) ветвей тройничного нерва.
В случаях выявления нейроваскулярного конфликта при невралгии тройничного нерва, а также при отсутствие эффекта от консервативного лечения по показаниям выполняется нейрохирургическое лечение - микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Эффективность этой операции высока потому что, она устраняет непосредственную причину - конфликт между корешком тройничного нерва и кровеносным сосудом. Эта операция обоснована, разработана и внедрена в нейрохирургическую практику P. Jannetta и с успехом применяется в настоящее время в клинической практике, в т.ч. в РФ.
В целом прогноз при невралгии тройничного нерва благоприятный, своевременное начало и комплексность лечебно-диагностических мероприятий, способствует эффективному снятию боли. Ситуации, когда лечение осуществлялось несвоевременно и неполноценно могут способствовать хронизации болевых ощущений, при хронической невралгии (невропатии) тройничного нерва следует назначать антидепрессанты. Кроме того, невралгия тройничного нерва склонна к рецидивирующему течению - причинами очередных обострений часто бывают переохлаждение и стрессовые факторы.