Довольно часто в заключении гастроскопии можно встретить слова: одиночный или множественные полипы желудка. При этом также часто пациентам не объясняют, что это такое, и надо ли эти полипы лечить/удалять. В этой статье обсудим и ответим на самые частые вопросы наших пациентов: что такое полип желудка, почему они появляются и самое главное, нужно ли их лечить и/или удалять.
Что такое полип желудка?
В термин «полип» зачастую вкладывается различный смысл, во избежание путаницы начнем с определения. Полип – это любое выпячивание над слизистой оболочкой в просвет желудка, которое может различаться по своей гистологической природе (то есть по происхождению и строению) и биологической сущности: быть доброкачественным (чаще) или злокачественным (редко).
Какие бывают полипы желудка и почему возникают?
По частоте выявляемости можно выделить 3 самых распространенных типа полипов желудка:
- полипы фундальных желез;
- гиперпластические полипы;
- аденоматозные полипы.
Познакомимся с каждым из них.
Полипы фундальных желез
Полипы фундальных желез – относятся к самым частым полипозным изменениям в желудке, которые представляют собой кистозное расширение желез желудка (чаще тела и дна желудка). Они почти всегда одиночные, редко множественные. Возникают при длительном приеме кислотоснижающих препаратов группы ингибиторов протонной помпы – омепразол и другие.
Механизм достаточно простой: препараты этой группы снижают уровень соляной кислоты в желудке, рецепторы желудка это определяют и выделяют больше гормонов (гастрина и других), чтобы сильнее простимулировать образование соляной кислоты, что и приводит к расширению железы и увеличению ее в размерах, что выглядит при эндоскопическом исследовании как полип.
При этом визуально на экспертном эндоскопическом оборудовании можно определить гладкую ровную поверхность с неизмененной слизистой оболочкой полипа и предположить диагноз. В более редких случаях полипы фундальных желез возникают вследствие генетической мутации, в таких случаях они часто множественные и ассоциированы с синдромом семейного аденоматозного полипоза.
Гиперпластические полипы
На втором месте по встречаемости можно выделить гиперпластические полипы желудка. Данные полипы представляют собой реакцию слизистой оболочки на воспаление и всегда связаны с фоновым гастритом – H. Pylori-ассоциированным, аутоиммунным или рефлюкс-гастритом.
Механизм здесь тоже достаточно простой: гиперпластический полип - это ответ слизистой оболочки на повреждение, сопровождающийся повышенным клеточным обновлением. Чаще всего эти полипы одиночные и возникают в выходном (антральном) отделе желудка. Визуально имеют широкое основание или ножку, в большинстве случаев размерами до 2 см, но могут вырасти и до 12 см при активном воспалительном процессе в желудке. Гиперпластические полипы больших размеров могут эрозироваться - то есть иметь воспаление слизистой оболочки полипа.
Аденоматозные полипы
Гораздо реже в желудке выявляется аденоматозный полип. Аденома желудка представляет собой предраковую патологию. Расположение часто также в выходном (антральном) отделе желудка и в зоне пищеводно-желудочного перехода (кардии). Размеры колеблются от 0,5 до 4 см, поверхность часто неоднородная, изъязвленная. Причина образования многофакторная, коррелирует с факторами риска рака желудка.
Встречаются и более редкие типы полипов желудка, например, липомы, лейомиомы, карциноид, гемартромные полипы и другие. При выявлении редких типов полипов обязательно требуется консультация врача-гастроэнтеролога.
Симптомы полипов желудка
Полипы всегда становятся случайной находкой, так как они не вызывают симптомов. Отсюда следует вывод, что профилактические эндоскопические исследования после 45 лет очень важны, даже если нет никаких жалоб.
В очень редких случаях полип больших размеров (более 2 см) может вызвать симптомы желудочно-кишечного кровотечения (черный стул или рвота с кровью) или желудочно-кишечной непроходимости (рвота, отсутствие стула, боли в животе) при расположении в выходной отделе желудка. При выявлении этих симптомов нужно незамедлительно обратиться в скорую медицинскую помощь!
Диагностика полипов желудка
Золотой стандарт диагностики полипов желудка – это видеогастродуоденоскопия с выполнением биопсии для проведения гистологического исследования. Несмотря на появление современной эндоскопической техники с высокой разрешающей способностью оптики, при первичном выявлении полипа желудка выполнение биопсии для гистологического исследования является обязательным для определения типа полипа и наличия риска перерождения в рак.
Важно отметить, что биопсия должна выполняться не только из самого полипа, но из окружающей его слизистой оболочки с определением Helicobacter Pylori, а при наличии эндоскопических признаков атрофии или метаплазии слизистой желудка по протоколу OLGA с целью определения степени и стадии гастрита. Эта информация поможет лечащему врачу определится с тактикой лечения и наблюдения выявленных изменений. При последующих эндоскопических исследованиях с целью контроля полипа повторная биопсия не рекомендуется, а выполняется только при определенных показаниях, обнаруживаемых во время осмотра или по назначению лечащего врача.
Чем опасны полипы в желудке?
Полипы желудка повышают риск рака желудка. В основном, это конечно же относится к аденоматозным полипам желудка, риск их озлокачествления составляет до 40%. При гиперпластических полипах этот риск значительно меньше находится в пределах от 0,6 до 2,1%, а у полипов фундальных желез практически отсутствует и составляет менее 1%.
При этом важно знать, что при выявлении множественных полипов фундальных желез или при получении дисплазии полипа фундальных желез в заключении гистологического исследования, нужно исключить редкое заболевание как синдром семейного аденоматозного полипоза, при котором риск озлокачествления высокий, а сами полипы могут вырасти не только в желудке, но и в кишечнике. При подозрении на данную патологию обязательным является выполнение видеоколоноскопии.
Могут ли «рассосаться» полипы в желудке?
Да, могут при устранении причины возникновения полипа.
До 80 % гиперпластических полипов менее 1 см и не имеющих ножку могут уменьшаться в размерах и даже исчезать при лечении фонового состояния слизистой оболочки желудка - гастрита.
После отмены кислотоснижающих препаратов группы ингибиторов протонной помпы регресс полипов фундальных желез происходит в среднем через 3 месяца.
В случае с аденоматозными полипами поможет только удаление полипа, подробнее об этом поговорим в разделе лечение.
Методы лечения полипов желудка
Лечение и тактика наблюдения зависит от типа выявленного полипа.
Единичные полипы фундальных желез не требуют наблюдения и лечения, в связи с низким риском перерождения в рак. При выявлении множествественных полипов фундальных желез удаление полипа показано при размерах более 1 см или самого наибольшего по размеру для уточнения его гистологического строения и исключения дисплазии, по результатам которого будет определена дальнейшая тактика наблюдения.
Первым этапом ведения пациентов с выявленным гиперпластическим полипом должно быть тестирование на инфекцию Helicobacter Pylori и проведение эрадикации (уничтожения) данной инфекции при ее наличии, то есть лечение фонового гастрита. При выявлении рефлюкс- или аутоиммунного гастрита также показан курс терапии.
Для решения вопроса об удалении полипа имеет значение его размер после проведенного курса лечения, так как, как мы писали ранее, полип может уменьшиться в размерах или исчезнуть вовсе без дополнительного «хирургического» лечения. Если после курса проведенной терапии размер гиперпластического полипа более 1 см или он имеет симптомы, то такой полип рекомендовано удалять у врачей-эндоскопистов. Часто, в виду высокого риска рецидива, решение об удалении гиперпластического полипа принимается в каждом конкретном случае индивидуально и иногда все же выбирается тактика эндоскопического наблюдения.
Все выявленные аденоматозные полипы желудка подлежат эндоскопическому удалению. После удаления полипа пациенту рекомендуется проходить регулярные эндоскопические исследования: видеогастродуоденоскопию и видеоколоноскопию с целью профилактики и выявления новых полипов.
Заключение
Сегодня мы поговорили о самых частых типах полипов желудка, разобрали причины их появления и способы лечения. Хочется еще раз подчеркнуть, что полипы желудка часто не имеют клинических симптомов и их выявление заслуга профилактических эндоскопических исследований.
В нашем «Гастроэнтерологическом центре Эксперт» можно пройти видеогастродуоденоскопию и видеоколоноскопию, в том числе под медикаментозным сном, с выполнением биопсии по всем современным международными протоколам, получить консультацию врача-эндоскописта после исследования, а при необходимости – врача-гастроэнтеролога с результатами гистологического исследования.
Будьте здоровы и помните, профилактика – залог вашего здоровья!
С уважением, гастроэнтеролог, врач УЗД Черкасова Лилия Григорьевна