Операционная техника, оборудование операционной
Обеспечение безопасности операции при строгом соблюдении правил асептики и антисептики - важнейшее условие получения хорошего результата; в этом отношении не могут являться исключением и косметические операции. Поэтому оснащенная всем необходимым операционная - главная функциональная единица отделения коррективной дерматологии.
Операционная не должна быть слишком большой, лучше всего с одним операционным столом. Достаточное пространство вокруг операционного стола необходимо и для того , чтобы можно было легко и без помех передвинуть к столу требуемую аппаратуру _ фрезы, аппараты для наркоза или реанимации. Стерилизационная и большая часть приборов и инструментов размещаются в прилегающих помещениях.
Подготовка хирурга к операции, переодевание и мытье рук происходят так же, как в других операционных. Операционный стол должен быть простым и легкоуправляемым. Для освещения наиболее пригодна бестеневая 5-9 секционная лампа или лампа, состоящая из двух одноламповых секций с расчлененным рефлектором, подвешенная к потолку или закрепленная на передвижной стойке. Мелкие операции на различных частях тела требуют частого изменения угла освещения операционного поля, поэтому лампа должна быть легко доступной и подвижной.
Для дерматохирургических операций следует подготовить два стерильных передвижных столика с инструментами и выдвижной доской, которую при необходимости можно разместить над операционным столом. На одном столике располагаются инструменты оперирующего хирурга, второй используется прежде всего при операциях на внутренней стороне предплечья. Во время операции в операционной должны быть еще 2-3 дополнительных столика или прикрепленная к стене легко моющаяся стеклянная полка. Правильное размещение оборудования позволяет ассистирующей сестре всегда иметь под рукой запасной столик, удобный доступ к операционному столу, а также стерильный столик с инструментами. в рядом расположенной комнате должны стоять кушетки для подготовки пациентов к операции и отдыха после нее.
Инструменты, используемые в дерматохирургии
Основными инструментами ( как и при любой операции ) являются скальпели, зажимы, иглодержатели и иглы.
Скальпель. Наиболее подходящим является скальпель со сменным лезвием. Преимущество - острота лезвия, необходимая для выполнения самых небольших разрезов на коже. Чаще всего применяется брюшистый и остроконечный скальпели.
Ножницы. В основном комплекте инструментов следует иметь хирургические и тонкие глазные ножницы ( прямые и изогнутые ).
Пинцеты. Для прочного захвата тканей наиболее пригодны тонкий медицинский пинцет с зубцами 1*2 и лапчатый многозубчатый пинцет ( 3*4 зубца). Анатомический пинцет используется для захвата марли при сушке раны.
Иглодержатель. При тонких манипуляциях на коже большие бранши иглодержателя могут деформировать не только малую шовную иглу, но и края раны. Поэтому следует использовать малый зажим Пеана или иглодержатель без замка, специально сконструированный для нужд пластической хирургии ( иглодержатель Буриана).
Циркулярный ротационный нож ( перфоратор ). Различные виды таких ножей применяются для иссечения мягких тканей. Наименьший из них представляет собой модификацию металлической части перфорационной иглы. Ножи больших размеров сконструированы специально для таких целей в виде металлической насадки высокооборотной фрезы или как так называемый глазной трепан.
Шовный материал
Адекватный шовный материал - основная предпосылка хорошего результата операций на коже. Он должен обеспечить максимальную адаптацию краев раны при этом не сдавливать ткани. Волокно должно как можно меньше раздражать ткани, чтобы не вызвать их реакцию, и одновременно быть достаточно прочным.
Иглы. Чаще всего используются изогнутые или круглые иглы длиной 7-10 мм. Широкое ушко затрудняет проведение иглы через кожу, травмирует ткани, поэтому наиболее подходящей является очень острая атравматичная игла, к которой шовный материал крепится без ушка. Толстая игла испытывает сопротивление, в 2,8 раза больше , чем тонкая.
Рассасывающий шовный материал. Используется для подкожного слоя. Быстрорассасывающийся материал более пригоден в тех местах, где наложение швов носит лишь вспомогательный характер, а поверхность кожи сшивается нерассасывающимся материалом. Медленно рассасывающийся материал предназначен для более длительного соединения тканей в подкожных слоях. Кетгут используется для остановки кровотечения и сшивания тканей подкожного слоя, которые фиксируются в течении 4 - 5 дней. Из рассасывающихся материалов в дерматохирургии применяется викрил - синтетический полимер с минимальным раздражающим действием, который может оставаться в ткани без изменений до 10 дней. Затем в течении 90 - 120 дней он постепенно разрушается. Его можно использовать для сшивания ран без внешних резорбируемых швов.
Нерассасывающийся шовный материал. Окончательный косметический эффект операций на коже в значительной степени зависит и от нерассасывающегося материала. Для этого пригодна тонкая кожная, глазная или сосудистая лигатура, которая не сдавливает ткани, но при этом способна прочно соединять и удерживать края раны в течении требуемого времени. Искусственные волокна можно разделить на плетеные и монофильные.
Техника шва
Тщательное и осторожное сшивание раны - одно из основных условий быстрого ее заживления и образования тонкого, незаметного рубца. Кожа одна из наиболее чувствительных тканей , поэтому всякая грубая манипуляция с ней не только станет заметной непосредственно после операции, но и может остаться постоянным напоминанием о ней. Осной задачей при наложении шва является осторожное сближение краев раны, натяжение краев раны обычно невелико, что позволяет сшивать их тонкой иглой и тонкой нитью. При мелких операциях на коже для закрытия раны в большинстве случаев достаточно одного - двух стежков, поэтому очень часто применяется только один вид шва, в первую очередь узловой. Вводить иглу в ткани и выводить ее следует на одинаковой глубине при правильно сопоставляемых краях раны, чтобы не произошло их смещения. То же относится к матрацному шву. Принципом матрацного. или U - образного, горизонтального шва является проведение иглы и нити обычным способом с одного края раны на другой, от куда нить возвращается, располагаясь при этом параллельно краям раны, а внутри - перпендикулярно к ним ( на коже или в подкожном слое). Данный шов используется прежде всего при сшивании ран с большим натяжением краев. После широких эксцизий применяется внутрикожный шов ( по косметическим соображениям). Правильное его выполнение требует введения и выведения иглы в ткани на одинаковой глубине от поверхности, что позволяет сделать шов незаметным. Очень тонкую кожу этим швом сшивать нельзя. Недостатком этих видов шва является то, что разрыва в одном месте влечет за собой расхождение шва по всей ране. Узлы завязываются с помощью иглодержателя.
Благодарю за внимание!