Независимо от того, пытается ли женщина зачать ребенка естественным путем или с помощью ЭКО, необходимо учитывать качество яйцеклеток. Женщины рождаются с полным запасом яйцеклеток, и на протяжении всей репродуктивной жизни они расходуются! За длительное время нахождения в организме, ооциты подвергаются воздействию всевозможных окружающих факторов. Как понять, какого качества яйцеклетки? Например, во время ЭКО врач может сказать, что ооциты высокого или низкого качества. В остальных случаях мы судить о качестве косвенно. Несколько признаков того, что качество яйцеклеток снижено: возраст женщины старше 35 лет, ФСГ или ЛГ >10 МЕ/л, уровень эстрадиола <70 пмоль/л, наличие СПКЯ, эндометриоза, резистентности к инсулину, работа с химикатами, растворителями, красителями или проживание рядом с фермой/в сельской местностью, где есть воздействие пестицидов/гербицидов, очень высокий уровень стресса, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике).
Давайте подробно разберем самые важные факторы, оказывающие влияние на яйцеклетки.
1. Возраст. Из исследований мы знаем, что женская фертильность достигает пика в возрасте 25 лет и начинает быстро снижаться после 35 лет. Почему это происходит? Дело в том, что в молодом ооците митохондрии очень активны. Они производят клеточную энергию (АТФ). С возрастом снижаются количество и функции митохондрий, что приводит к уменьшению способности производить клеточную энергию. Это имеет решающее значение для яйцеклеток. Митохондрии и АТФ отвечают за правильное выравнивание хромосом во время мейоза – плохая функция митохондрий приводит к образованию анеуплоидных эмбрионов (эмбрионов с неправильным количеством хромосом). АТФ яйцеклетки поддерживает выживание эмбриона примерно до 6-го дня после оплодотворения. А когда выработка АТФ замедляется, количество активных форм кислорода (АФК) увеличивается – АФК еще больше повреждают митохондрии и саму яйцеклетку (включая повреждение клеточных белков, липидов, ДНК и повышение восприимчивости к апоптозу, то есть клеточной гибели).
Если совсем просто: увеличение возраста = снижение активности митохондрий = низкое качество яйцеклеток. Мы не можем изменить хронологический возраст, но мы можем усилить функцию митохондрий, чтобы уменьшить биологический возраст.
2. Эндометриоз. Наличие эндометриоза яичников (эндометриоидных кист) вызывает местное воспаление органов малого таза и повышенный окислительный стресс в коре яичников, что приводит к изменению развития и строения фолликулов и яйцеклеток. Активные формы кислорода снижают качество ооцитов, способствуя мейотическим аномалиям и хромосомной нестабильности клеток. Более того, фолликулярная жидкость у бесплодных женщин с эндометриозом имеет более низкую антиоксидантную способность и повышенный окислительный стресс.
3. Статус питания. Питание женщины оказывает большое влияние на качество и функцию митохондрий, расположенных в клетках фолликулов, питающих саму яйцеклетку. Избыток калорий или слишком много продуктов низкого качества приводят к высокому индексу массы тела (ИМТ), ожирению и воспалению в организме. Было показано, что высокий ИМТ вызывает дисфункцию митохондрий, поскольку воспаление повреждает их структуру и функцию. Дефицит питательных веществ так же опасен. У женщин с низким процентом жировой ткани в организме часто возникают проблемы с качеством яйцеклеток: в жировой ткани вырабатываются предшественники гормонов, которые поддерживают здоровое состояние яйцеклеток. Дефицит питательных веществ (например, витамина D) и микроэлементов (таких как CoQ10) связаны с более низким качеством ооцитов и эмбрионов. Женщинам, страдающим синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике), при целиакии или болезни Крона, часто не хватает жирорастворимых витаминов (витамин D, А и незаменимые жирные кислоты), которые необходимы фолликулам для выработки соответствующих уровней гормонов для питания яйцеклетки. Вегетарианцам и веганам следует быть осторожными: белок животного происхождения является необходимым питательным веществом для хорошего качества яйцеклеток.
4. Воздействие окружающей среды. Основной проблемой воздействия окружающей среды в контексте фертильности является воздействие токсинов, называемых эндокринными разрушителями – группы токсинов, которые изменяют гормональную систему человека. Существует огромный список химических веществ, на которые следует обратить внимание.
Например, женщины с высоким уровнем бисфенола А (БФА) в сыворотке крови во время ЭКО имеют худшие результаты, чем женщины с более низким уровнем БФА. Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), которые образуются в результате курения или сжигания ископаемого топлива, накапливаются в жировой ткани и могут изменять уровень эстрогенов в организме женщины. Даже некоторые фармацевтические препараты влияют на качество яйцеклеток и здоровье будущего ребенка. Наиболее вредными токсинами являются: БФА (пластик), фталаты (растворители, моющие средства, масла, пластмассы и средства личной гигиены), диоксин (из процессов горения, переработки и химического производства), тяжелые металлы (из пломб или в окружающей среде – ртуть, свинец, мышьяк и т. д.), фосфорорганические пестициды, фармацевтические препараты. При регулярном воздействии этих химических веществ, организму необходимо от них очищаться (методы детоксикации).
5. Стресс. Я постоянно говорю со своими пациентками об уровне их стресса и влиянии на качество яйцеклеток, поскольку реакция на стресс оказывает сильное воздействие на кровообращение и на гормональный баланс. Когда организм находится в состоянии стресса, кровоток отводится от органов пищеварения и размножения к крупным мышцам тела, чтобы обеспечить реакцию «бей или беги». Когда вы оправитесь от стрессового фактора, кровоток восстановится («питается и размножается»), но многие из пациентов застревают в постоянном паттерне высокого стресса, выброса адреналина и перенаправления кровотока. Если у вас холодный живот, холодные руки и ноги, вы чувствуете беспокойство, у вас низкий уровень энергии, вы чувствуете себя «напряженной» или боретесь с бессонницей, вам следует рассматривать стресс как причину плохого качества яйцеклеток. Иглоукалывание — один из моих рекомендуемых методов помощи в восстановлении нервной системы, которая постоянно реагирует на стрессор. Нередко нужно сочетать рекомендации по диете, физические упражнения, работу с дыханием или медитацию, прием пищевых добавок, чтобы справиться с реакцией на стресс.
6. Генетическая изменчивость. Знания в области генетики постоянно расширяются, но следует иметь ввиду, что генетические факторы могут влиять на качество яйцеклеток. Хорошая новость заключается в том, что не все генетические факторы являются неизменяемыми. Конечно, если девочка родилась с явной хромосомной аномалией (например, с лишней хромосомой или транслокацией), это может объяснить трудности с зачатием — нужно сдать кариотип, чтобы проверить, так ли это. Но существует множество других эпигенетических вариантов, которые можно изменить с помощью правильного питания и образа жизни. Необходимо приучать себя к диете, режиму сна-бодрствования, снижению стресса, физическим упражнениям, положительно влияющих на работу генов.
Если у вас есть дополнительные вопросы о том, какую роль эти 6 факторов играют для вас на пути к зачатию, не стесняйтесь записаться на очную консультацию ко мне. Я с нетерпением жду возможности помочь вам улучшить качество яйцеклеток и достичь конечной цели – здорового ребенка!
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог для несовершеннолетних, к.м.н. Денисенко Маргарита Владимировна