Эндометриоз является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, которым, по оценкам, страдают от 2% до 10% женщин репродуктивного возраста во всем мире. Это изнурительное заболевание вызывает хроническую воспалительную реакцию, приводящую к боли и спайкам (Mehedintu et al., 2014).
Из-за ограниченного успеха лечения эндометриоза многие женщины обращаются к изменению образа жизни, пытаясь самостоятельно справиться с симптомами, связанными с эндометриозом (Armour et al., 2019). Изменения в питании являются распространенной и потенциально эффективной стратегией самоконтроля (Armour et al., 2021; Huijs and Nap, 2020). Из-за влияния диеты на иммунный статус противовоспалительная диета может быть полезна при эндометриозе.
Результаты последнего исследования потребления продуктов питания в Нидерландах показывают, что люди, как правило, не соблюдают рекомендуемое потребление овощей, фруктов, рыбы, орехов, бобовых и цельнозерновых продуктов, которые являются важными компонентами противовоспалительной диеты. Напротив, потребление про-воспалительных продуктов, таких как красное и обработанное мясо, алкоголь и сладкие напитки, как правило, превышается (van Rossum et al., 2020).
Хотя про-воспалительный характер диеты пациенток с эндометриозом указывает на возможность изменения диеты, неясно, почему женщины с эндометриозом, в частности, не придерживаются диетических рекомендаций. Качественные исследования могут помочь улучшить понимание мыслей и чувств человека, выявляя причины определенного поведения и возможности для изменения поведения (Саттон и Остин, 2015).
Цели настоящего исследования:
- выявление барьеров и способствующих факторов при соблюдении противовоспалительной диеты.
Дизайн:
Проводилось исследование с использованием фокус-групп и индивидуальных интервью среди пациенток с эндометриозом. Записи фокус-групп и интервью были тематически проанализированы с помощью ATLAS.ti 9. Для выявления и структурирования идей и взглядов фокус-групп и интервью были использованы две модели изменения поведения: Модель способностей, возможностей и мотивационного поведения (COM-B) и домены «Структуры теоретических областей» (TDF) помогли выявить факторы, которые делают соблюдение противовоспалительной диеты более или менее осуществимым для женщин с эндометриозом.
- В исследование вошли 23 пациентки с эндометриозом, из которых 16 посещали фокус-группы и 7 присутствовали на индивидуальных интервью.
- Средний возраст женщин составил 33 года, большинство женщин имели нормальный индекс массы тела, не курили и имели высокий уровень образования.
- Критерии включения: женщины репродуктивного возраста(18–49 лет) , которые сами указали, что у них имеется эндометриоз.
- Критериями исключения были расстройства пищевого поведения или диета, несовместимая с противовоспалительной диетой.
Результаты:
- Способствующие факторы:
Дополнительные знания о том, как соблюдать противовоспалительную диету, будут способствовать соблюдению диеты (n = 20). Это касалось знаний о том, как определять подходящие продукты (n = 12), как готовить еду (n = 15), инструкции о замене вредных для здоровья продуктов (n = 8). Некоторые участники особенно отметили, что список всех одобренных продуктов, а также простые рецепты будут полезными способами приобретения этих знаний. Также было сочтено полезным понять механизм противовоспалительной диеты и почему она может быть полезной (n = 18). Знания в этой области повысят мотивацию и облегчат воздержание от употребления продуктов, не входящих в рацион. Ожидалось, что женщины будут лучше понимать свои симптомы и устанавливать связь между тем, что они едят, и физическими жалобами. Наконец, участники почувствовали, что знания могут помочь им объяснить свой диетический выбор другим людям.
«И еще, вы действительно можете объяснить, почему вы так едите и почему вы что-то делаете. Чтобы они поняли и могли больше думать вместе с вами».
Пациент 5
- Факторы возможностей
Социальное влияние. Большинство участников (n = 21) сообщили, что совместное питание является препятствием для соблюдения противовоспалительной диеты, что делает его наиболее часто упоминаемым ключевым препятствием. Большинство женщин (n = 11) считали прием пищи в семье или прием пищи в социальных ситуациях (n = 18) барьером. Женщины сообщили, что они не хотели причинять неудобства другим и хотели присоединиться к другим в своем пищевом поведении.
«Но ты также хочешь на время забыть об этом, просто присоединиться и вести себя нормально».
Пациент 2
Важным фактором является получение соответствующей поддержки со стороны социального окружения (n = 16). Социальная среда не всегда понимает, что переживают пациенты с эндометриозом.
- Мотивирующие факторы
- Вера в свои возможности
Большинство женщин (n = 19) выразили неуверенность в своих возможностях придерживаться некоторых моментов рациона, связанных с исключением обработанных пищевых продуктов (n = 16). Кроме того, женщины выразили неуверенность в своей способности соблюдать рекомендации относительно (больше) рыбы (n = 7), (меньше) алкоголя (n = 5), (меньше или другое) мяса (n = 4), (больше) бобовых ( n = 2) и (больше) потребления фруктов (n = 1).
- Ожидаемый вкус
На убеждения повлиял ожидаемый вкус (n = 13) диеты, при этом большинство участников определили вкус как барьер. В большей степени это касалось предпочтительного вкуса продуктов, исключенных из рациона (обработанные продукты [n = 13]), а не продуктов, входящих в рацион (рыба [n = 2]).
- Тем не менее, большинство участников (n = 18) были уверены в своих силах. Уверенность в своих силах была также подкреплена тем фактом, что диета является менее ограничительной по сравнению с другими диетами, такими как диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) и диета при эндометриозе, а продукты, подходящие для диеты, широко доступны.
- Большинство участников считали, что соблюдение диеты будет иметь положительные последствия и приведет к уменьшению болевых симптомов и усталости, связанных с эндометриозом. Получение подкрепления считалось ключевым фактором содействия, поскольку женщины ожидали, что у них появится мотивация соблюдать диету, когда они почувствуют облегчение симптомов . Некоторые участники (n = 13) указали, что это будет самым большим источником мотивации продолжать придерживаться диеты.
- Отрицательное подкрепление. Мотивацией к соблюдению диеты считались симптомы, связанные с эндометриозом, после употребления в пищу продуктов, не входящих в состав рациона.
- Последним серьезным препятствием для соблюдения противовоспалительной диеты является то, что большинство участников (n = 15) заявили, что соблюдение диеты в полном объеме не было их целью. Они считали, что не будет большой разницы, если они будут время от времени отклоняться от руководящих принципов. Однако этот барьер можно рассматривать именно как средство, способствующее более эффективному соблюдению противовоспалительной диеты.
"Я также придерживаюсь правила восьмидесяти двадцати. Что если что-то идет на 80% хорошо, а потом иногда 20%, а лучше что-то меньше 20%, не совсем вписывается в рацион... Тогда я уже горжусь собой или доволен результатом."
Пациент 6
Заключение
Результаты показывают, что наибольший акцент следует делать на предоставление знаний в различных областях, стимулировании социальной поддержки и повышении мотивации. Хотя ограничения исследуемой популяции требуют осторожной интерпретации результатов, есть основания для оптимизма в отношении возможности применения противовоспалительной диеты у пациенток с эндометриозом, особенно после оптимизированного вмешательства.