Чем различаются реологические свойств крови новорожденных и взрослых людей?
АННОТАЦИЯ. Несколько исследований выявили уникальные особенности реологических характеристик крови у новорожденных по сравнению с взрослыми. В связи с частым введением компонентов крови при интенсивной терапии новорожденным, понимание этих различий и их причин становится ключевым вопросом. Наша задача заключалась в проведении тщательного сравнения реологических свойств крови у новорожденных и взрослых, с акцентом на вязкости при низкой скорости сдвига и явлениях, связанных с рулообразованием. Мы провели вискозиметрические измерения на семи недоношенных (PT) и 18 нормально развившихся (NT) новорожденных, сравнив их с данными от 18 взрослых (A). Эти измерения осуществлялись в широком диапазоне скоростей сдвига, включая значения от 0,3 до 130 с-1. Особое внимание уделялось данным о низкой скорости сдвига, которые затем сопоставлялись с прямыми измерениями рулообразования с использованием агрегометра эритроцитов Myrenne. Выявлено, что основным фактором, влияющим на наблюдаемые вязкозиметрические различия, является высокий гематокрит, характерный для новорожденных (46,8 ± 2,1% PT, 52,8 ± 6,17% NT, 44,1 ± 2,5% у мужчин, 40,5 ± 1,9% у женщин). Однако этот фактор обычно компенсируется более низкой вязкостью плазмы (1,05 ± 0,07 МПа PT, 1,23 ± 0,14 МПа NT, 1,34 ± 0,08 МПа A — различий по полу нет) и уменьшенным рулообразованием, особенно заметным у новорожденных и более выраженным у недоношенных детей.Интересно отметить, что пониженные уровни агрегации эритроцитов обусловлены не столько клеточными различиями между взрослыми и младенцами, сколько различиями в компонентах плазмы. Присутствие фетального варианта фибриногена и низкие уровни иммуноглобулинов, особенно IgM и IgA, вероятно, играют особую роль в этих процессах.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Кровь. Кровь получали от здоровых взрослых путем венесекции и из пупочной вены новорожденных сразу после пережатия пуповины при родах. В каждом случае проводилась антикоагуляция гепарином в дозе 12,5 Ед/мл. Все дети родились естественным путем и не нуждались в реанимации. Они имели нормальный вес для гестационного возраста. Недоношенных детей было слишком мало, чтобы сгруппировать их по гестационному возрасту, который колебался от 24 до 35 недель. таким образом, все дети сроком менее 37 недель были классифицированы как недоношенные. Взрослые имели возрастной диапазон от 24 до 50 лет со средним возрастом 30 лет.
В ходе пилотного исследования сравнивались реологически важные переменные — гематокрит, вязкость плазмы и концентрация фибриногена в плазме у недоношенных и нормальных детей и взрослых. За этим последовало более комплексное гемореологическое исследование, которое включало измерение вязкости крови в широком диапазоне скоростей сдвига. Эти вискозиметрические исследования проводились в соответствии с рекомендациями ICSH (7) на крови при нативном гематокрите и, после корректировки путем добавления или удаления аутологичной плазмы, при 45%. Гематокрит измеряли методом микроцентрифугирования без поправки на захваченную плазму.
В некоторых экспериментах использовали промытые клетки. Клетки промывали поочередным центрифугированием и аспирацией супернатанта с использованием изотонического PBS. В заключение клетки суспендировали при гематокрите 45% в PBS или PBS, содержащем фибриртоген взрослого человека (Kabi Pharmaceuticals, Стокгольм, Швеция).
Концентрация фибриногена. Концентрацию фибриногена измеряли с помощью метода свертывания тромбина (8).
Измерения вязкости. Измерения вязкости проводили с использованием вискозиметра Contraves LS30 (Contraves AG, Цюрих, Швейцария) с системой «качалка в чашке» I + 1. Во всех случаях сначала измеряли вязкость клеточной суспензии, затем суспендирующую фазу отделяли центрифугированием и измеряли ее вязкость на том же приборе.
Индекс агрегации. Для определения агрегации эритроцитов использовали Myrenne GmbH, Roetgen, Западная Германия.
Исследование реологических характеристик крови проводилось на образцах, полученных от здоровых взрослых через венесекцию, а также из пупочной вены новорожденных сразу после пережатия пуповины при родах. Все дети, участвовавшие в исследовании, родились естественным путем и не требовали реанимации, обладая нормальным весом для своего гестационного возраста. Из-за недостаточного числа недоношенных детей для их группировки по гестационному возрасту (от 24 до 35 недель), все дети с сроком менее 37 недель были классифицированы как недоношенные. Взрослые, участвующие в исследовании, имели возрастной диапазон от 24 до 50 лет со средним возрастом 30 лет.
Пилотное исследование включало сравнение реологически важных переменных, таких как гематокрит, вязкость плазмы и концентрация фибриногена в плазме, среди недоношенных, нормальных детей и взрослых. Затем проводилось более подробное гемореологическое исследование, включающее измерение вязкости крови в широком диапазоне скоростей сдвига. Вискозиметрические измерения проводились в соответствии с рекомендациями ICSH (7), на крови при нативном гематокрите и после корректировки с добавлением или удалением аутологичной плазмы при 45%. Гематокрит измерялся методом микроцентрифугирования без поправки на захваченную плазму. Клетки также промывались, а фибриноген добавлялся в некоторых экспериментах.
Концентрация фибриногена измерялась методом свертывания тромбина (8). Измерения вязкости проводились при использовании вискозиметра Contraves LS30 с системой «качалка в чашке» I + 1. Индекс агрегации определялся с использованием агрегометра эритроцитов Myrenne GmbH. Статистические сравнения проводились с использованием t-критерия Стьюдента.
Таким образом, в данном исследовании подробно рассмотрены реологические параметры крови у различных групп пациентов, отражая уникальные особенности кровеносной системы новорожденных и взрослых.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Изучение реологических характеристик крови подразумевало анализ таких ключевых параметров, как гематокрит, вязкость плазмы и концентрация фибриногена в плазме. Данные по гематокриту взрослых были разделены по половому признаку, при этом другие параметры не выявили значительных половых различий и были объединены. В группах детей наблюдалась небольшая разница в гематокрите, в то время как обе группы существенно отличались от взрослых. Вязкость плазмы и концентрация фибриногена демонстрировали схожую тенденцию увеличения от недоношенных детей к взрослым, но лишь уровень фибриногена взрослых существенно выделялся из общей картины.
Исследование вязкости цельной крови включало полное сканирование при нативном гематокрите в широком диапазоне скоростей сдвига. В данном контексте, статистическое сравнение данных вязкости обеих групп детей и более широкой группы взрослых при экстремальных скоростях сдвига выявило существенные различия в гематокрите и вязкости при низкой скорости сдвига. Однако при высокой скорости сдвига, вязкость у взрослых женщин и недоношенных детей оказалась схожей, сохраняясь при этом исходная картина.
Для исключения влияния различий в гематокрите, образцы доводили до уровня гематокрита 45%, что повлияло на относительную вязкость, особенно у взрослых. При этом отсутствовали значительные различия между данными взрослых мужчин и женщин после коррекции гематокрита. Оценка относительной вязкости подчеркнула важность влияния вязкости плазмы на вязкость крови, а результаты исследования фибриногена подтвердили значимость данного фактора, особенно у взрослых.
Дополнительные исследования, включая анализ агрегометра эритроцитов и фибриногена, подтвердили положительную корреляцию взрослых данных с концентрацией фибриногена, в то время как данные новорожденных не демонстрировали такой зависимости. Эти выводы подчеркивают более выраженную реакцию на фибриноген у взрослых, что важно для понимания реологических особенностей крови в различных возрастных группах.
Источник: https://www.nature.com/articles/pr1989103