Мигрень. Куда бежать и что делать?

Я причисляю себя к группе неврологов-цефалгологов (что невольно часто бесило моих коллег из поликлиники, ведь заужаться в своей специальности - это «не круто»)

Цефалголог - это невролог, который занимается преимущественно лечением головных болей.

Я занимаюсь этим не преимущественно, но очень люблю именно эти темы.

Мигрень является одной из самой часто встречающихся типов головных болей на приеме у невролога. И в связи с активной просветительской деятельностью многих классных врачей, пациенты часто сами приходят и начинают свои жалобы с: «доктор, мне кажется, что у меня мигрень». 

При этом в карте пациента продолжают светиться следующие формулировки (выберете ту, которую писали вам или вашему ребенку 😀)

• «Расстройство вегетативной нервной системы, цефалгический синдром»
• «ВСД»
• «Синдром ликворной гипертензии. ХВБН»
• «Внутричерепная гипертензия»
• «Минимальная мозговая дисфункция»
• «Вертеброгенная цервикалгия. Остеохондроз ШОП»
• «ДЭП. Цефалгический синдром»
• мое любимое: «цефалгический синдром с мигренозными пароксизмами»

Что объединяет все эти диагнозы? 

Полное отсутствие понимания механизмов формирования мигрени и критериев ее диагностики. 

Основной документ, которым должен руководствоваться современный невролог - это международная классификация головных болей 3-го пересмотра (благо, уже давно появился перевод на русский язык)

Сегодня мы не будем останавливаться на критериях диагностики, поскольку данный пост посвящен пациентам, которым я дам ответы на несколько главных вопросов:

КУДА БЕЖАТЬ?

• к грамотному неврологу, который руководствуется современными данными по выявлению и лечению головных болей 

ЧТО С СОБОЙ БРАТЬ?

• себя. Заранее сдавать какие-то анализы, делать снимки шеи и головного мозга, узи сосудов НЕ НУЖНО. Если уже сделали, ну что ж, берите. Доктор на приеме расскажет Вам, что в них не было необходимости :)
• если у вас есть сопутствующие заболевания, и вы динамически наблюдаетесь у гинеколога, терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и т.п., то можно взять последние заключения специалиста, а также выписать себе на бумажку КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ вы принимаете и в КАКОЙ ДОЗИРОВКЕ
• если вы уже ведете ДНЕВНИК ГОЛОВНОЙ БОЛИ (фиксируете дни, когда болит голова и отмечаете, какие обезболивающие принимаете), это будет дополнительным бонусом для невролога и для вас. Можно вести дневник в бумажном варианте/в заметках в телефоне. Но предпочтительнее - электронный дневник в телеграме @migrebot. 

ЧТО ДЕЛАТЬ, когда установили диагноз Мигрень?

Неврологу принципиально важно не только установить диагноз мигрени, но и определить показания для назначения профилактической терапии (она нужна, чтобы снизить количество дней с головной болью и уменьшить интенсивность каждого из приступов)

При эпизодической мигрени невролог информирует пациента:

• как правильно обезболивать приступ, используя немедикаментозные методы и препараты 
• какие есть провоцирующие факторы и как их избежать 

При хронической мигрени (количество приступов превышает 15 дней в месяц на протяжении не менее 3-х месяцев) невролог помимо вышеперечисленных пунктов подбирает профилактическое лечение.

КАКИЕ ЕСТЬ ВАРИАНТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ? 

Моноклональные антитела (самый перспективный, безопасный, удобный и дорогой😀 метод) подкожная инъекция 1 раз в месяц.

Ботулинотерапия (перспективный, безопасный, удобный, косметологически приятный и менее дорогой😀 метод): введение препарата ботулонейропротеина в 31 мышцу, включая межбровье и лобные мышцы (лифтинг эффект для девушек приятный бонус) 1 раз в 3-6 месяцев

И да, этим я занимаюсь, также как и введением МАТ. Больше о ботулинотерапии можно прочитать в блоге.

Таблетированные препараты (есть свои ограничения, противопоказания, побочные эффекты, по сравнению с 1 и 2 пунктом недорогой вариант)

В терапии хронической мигрени рассматриваются три группы препаратов: 

• Бета-блокаторы
• Антидепрессанты 
• Антиконвульсанты 

Их подбором занимается невролог вместе с пациентом, с учетом сопутствующих заболеваний, индивидуальной непереносимости и ПОЖЕЛАНИЙ пациента. 

Да, я всегда рассказываю о всех + и - каждого препарата и мы ВМЕСТЕ принимаем решение. 

Патерналистическая модель «врач-пациент», когда врач кулаком по столу «эть!» и «потому что я так сказал!» уже давно не работает. 

В лечении хронических заболеваний должны обязательно выстраиваться доверительные отношения с врачом и пациентом, иначе шансы на успех крайне малы, даже если препарат супер-крутой🙃

Если Вас замучили головные боли, я приглашаю Вас на консультацию, где мы с Вами подберем эффективное решение Вашей проблемы ❤️