Больше всего родители малышей-первенцев, находящихся на ГВ переживают о прибавках веса ребенка. В сети интернет и некоторых руководствах по воспитанию детей приводятся нормы веса, которые не все груднички могут достигать.
Однако, верны ли эти нормы и можно ли на них ориентироваться родителям? Какие колебания вполне допустимы, а что можно считать нормами? В этом необходимо детально разобраться.
О чем говорит Всемирная Организация Здравоохранения
Самым основным, что делается в поликлинике при плановых посещениях, является взвешивание детей и измерение антропометрических показателей – роста, окружностей. И это проводится для того, чтобы оценить, насколько правильно и полноценно развивается ребенок. Если ребенок болеет, его показатели прибавок будут отклоняться от нормы.
А если ребенок на грудном вскармливании – по прибавкам можно оценить достаточность молока. Нормы прибавок веса у детей на разных типах вскармливания отличаются, груднички имеют отличную от искусственников динамику набора веса.
Груднички прибавляют вес отлично от детей на смеси, ведь грудное молоко – это идеальное питание, и при питании им запускается запрограммированная природой прибавка веса ребенка именно в том темпе, который оптимально подходит именно для этого малыша. Кто-то прибавляет вес скачкообразно, неравномерно, в один месяц минимально, в другой месяц, наедая по полтора килограмма. Другие малыши прибавляют стабильно и ежемесячно по 500-600 г в месяц.
Перекормить грудничков, в отличие от искусственников, невозможно, малыши съедят именно столько, сколько им нужно и будут прибавлять по заложенной именно ими программе. А вот дети на смеси могут быть перекормлены и прибавлять избыточно.
В основном руководства по уходу за детьми прошлых лет ориентировались на искусственников, поэтому прибавки веса заданы в достаточно жестких рамках, которые совершенно не подходят грудничкам. Для грудничков ВОЗ много лет проводили исследования по динамике набора веса и выявили определенные закономерности, прослеживающиеся у детей всех национальностей и всех континентов.
Результатом этих исследований стали методические разработке по динамике набора веса. В 2005 году были обновлены данные, и они рекомендовались для использования для оценки весо-ростовых показателей грудничков.
Каждое государство на основе общих ВОЗовских таблиц разработало свои стандарты для проведения осмотров детей и оценки их показателей. Давайте подробнее разберемся с данными таблиц ВОЗ для грудничков первых месяцев жизни. Характерным для данных таблиц является их динамичность и индивидуальность, так как допускают достаточно широкие вариации колебаний, что допускает рост и развитие в индивидуальных рамках.
Нормы прибавки грудничков
Для грудничков есть определенные закономерности прибавок веса, которыми пользуются врачи и консультанты по естественному вскармливанию, для оценки достаточности количества молока и состояния здоровья, физического развития крошки. Однако, варианты нормы у грудничков достаточно сильно колеблются по верхней границе, но вот по нижней планке есть достаточно четкие нормы.
Часто дети прибавляют в первые месяцы по полтора-два килограмма, постепенно снижая темпы прибавок в весе. Однако, минимальными прибавками веса для ребенка в первые полгода жизни являются цифры в 115-125 г в неделю или в 460-500г в месяц.
Ниже этих норм ребенок прибавлять не может – это говорит о нехватке молока или проблемах в здоровье. При недостаточных прибавках веса необходима консультация специалиста по грудному вскармливанию или педиатра. Эти прибавки должны быть стабильными в первые четыре-шесть месяцев жизни. В следующие полгода динамика прибавок может быть иной.
А прибавки далее?
По мере активизации активности и расширения двигательных навыков, после примерно пяти-шести месяцев, происходит повышение малышом двигательной активности за счет этого более высокий расход энергии. За счет этого прибавки могут снижаться до 400 и менее граммов в месяц, это не является поводом для беспокойства.
Во втором полугодии жизни прибавки будут прогрессивно снижаться в среднем на сто граммов в месяц, от шести до девяти месяцев составляя в среднем от 300 до 500 г в месяц, с девяти месяцев составляя от 100 до 300 г в месяц. К году в любом случае вес детей составляет средневозрастные нормы, которые оцениваются в диапазоне от 8-8.5 до 10-12 кг.
Если сравнить общие тенденции веса, заданные еще в прошлом веке отечественной школой педиатрии, то общие тенденции весовых динамик нисколько не нарушаются – к полугоду вес как минимум удваивается, а к годику – утраивается. Просто динамика набора веса по месяцам не задана в столь жестких рамках, как это дано для детей на смесях. Если провести параллели между грудничками и искусственниками по динамике веса, в итоге последние проигрывают по набору веса малышам, кормящимся грудью.
Определяем, все ли в порядке?
Чтобы убедиться, что все в порядке, необходимо определиться с динамикой набора веса по результатам измерения антропометрических показателей. Проще говоря, если вы в одном из месяцев, взвесив ребенка, определили, что он набрал менее положенных норм, это еще не повод для введения прикорма.
Прежде всего, необходимо оценить его суммарные прибавки за весь период и определить, соответствуют ли они средним возрастным нормам. Бывает так, что вес набирается скачками, в один месяц ребенок набирает с запасом. А во второй, в силу каких-то причин немного недобирает. Мог повлиять стресс о смены места жительства, болезни, прививки и тд.
Если же это ребенок первого месяца жизни, необходимо оценивать прибавки веса от минимальных, то есть с учетом потерь в родильном доме, так как от веса при рождении оценивать прибавки некорректно.
Оценки веса ребенка проводятся при использовании специальных таблиц воз, разработанных для девочек и мальчиков отдельно, причем по разным возрастам с учетом роста.
Использование таблиц не сложно, по оси координат ищут возраст и вес ребенка, на пересечении осей смотрят итоговые данные. Они будут укладываться в одну из зон, это зеленая зона, красная и черная. При попадании в зеленую зону все во порядке, ребенок укладывается в рамки средневозрастных норм веса для данного возраста.
При попадании в красную зону необходимо учитывать вариации нормы веса за счет наследственности и приобретаемых в течение жизни малыша особенностей. А черная зона очерчивает границу возможных норм, при переходе веса за черную линию необходимо выявлять нарушения в здоровье и развитии, повлиявшие на вес.
Если же вес ребенка находится в границе красной и зеленой линии – нет никаких поводов для беспокойства по поводу его веса. При оценке состояния ребенка и его весовых констант важно проводить оценку, глядя на самого ребенка, а не на показания весов.
Необходимо учитывать комплекцию и вес самих родителей, их весовые прибавки в детстве и факторы здоровья и внешние влияния. Если при небольшой прибавке веса ребенок хорошо кушает, он жизнерадостный, спокойно спит и много гуляет – это его нормативы по динамике набора веса и не нужно вмешиваться в его программу развития.
Оценим прибавки правильно.
Чтобы убедиться, что у ребенка нет проблем с весом и здоровьем, необходимо визуально оценить состояние ребенка и то, как он себя чувствует, как он осваивает положенные ему по возрасту умения, проверить еще раз измерения, так как при взвешивании малышей могут возникать ошибки. Наиболее точный вес определяется у абсолютно обнаженного малыша с утра, после того, как он помочится. При взвешивании его необходимо отнять вес пеленки, на которой его помещали на весы.
При реально отмеченном недоборе веса необходимо участить кормления и провести контроль за весом спустя неделю, иногда возникают ростовые скачки, когда ребенок растет периодами – одну неделю быстрее, другую – медленнее.
Для полной уверенности в том, что нет проблем в здоровье, педиатром джеем гордоном и специалистом по грудному вскармливанию черил тейлор вайт разработана система вопросов для родителей. Она позволяет отличать норму от проблемы.
Необходимо ответить на вопросы «да» или «нет».
- действительно ли часто ваш ребенок прикладывается к груди?
- достаточно ли часто ребенок мочится и какает? Моча у ребенка чистая, прозрачная, бледно-желтая?
- глаза у ребенка яркие и блестящие?
- имеет ли кожа ребенка здоровый цвет и структуру?
- энергично ли двигается ребенок?
- растут ли у него ногти?
- выполняет ли он нормы развития?
- чаще всего он доволен и игрив?
- сменяются ли периоды отдыха периодами активности?
Если вы ответили нет на три и более вопросов, проблема есть и ее надо обсудить с врачом. Если большинство ответов «да» у вас все в порядке.
Если прибавки недостаточны достаточно стабильный период – необходима оценка веса в динамике за декретированные сроки – это одна неделя и один месяц. Более частые измерения не дают объективной картины. Кроме того, параллельно с веемо необходимо провести особый тест – подсчитать количество мочеиспусканий за сутки, это даст картину недостаточности молока более объективно. Кроме того, необходима оценка прикладывания к груди, правильности захвата малышом груди и прием медикаментов.
Только при стабильно недостаточных прибавках веса и исключении проблем в прикладыванием и сосанием есть повод думать о докорме и реальной нехватке молока.