Очень часто получая результат магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга в строке заключение можно встретить фразу "гидроцефалия" или "заместительная гидроцефалия" или практически тождественное "расширение наружных ликворных пространств". Постараемся в данной статье простым языком объяснить какие варианты гидроцефалии бывают и в чем их клиническое значение.
В различных литературных источниках и информационных интернет-ресурсах можно встретить целый ряд определений термина "гидроцефалия", среди которых присутствуют понятия водянка головного мозга, заболевание с увеличением спинномозговой жидкости и т.д., что само по себе звучит угрожающе и зачастую приводит к ложной интерпретации собственных результатов исследования. Более правильно говорить о том, что гидроцефалия - это состояние, характеризующееся увеличением количества спинномозговой жидкости в ликворной системе головного мозга. При этом наружная заместительная гидроцефалия, выявляемая на МРТ у взрослого человека, как правило не носит патологический характер и не сопровождается какими-либо специфическими симптомами.
Существует целый ряд различных классификаций гидроцефалии. Для упрощения понимая данного состояния условно гидроцефалии можно разделить на врожденные варианты (в основном тяжелые состояния, связанные с нарушением оттока ликвора, выявляемые у младенцев и сопровождающиеся серьезными клиническими симптомами) и приобретенные варианты.
Среди врожденных вариантов гидроцефалии также могут быть субклинические формы, т.е. не проявляющиеся какими-либо симптомами - например, довольно часто встречается вариант ретроцеребеллярной кисты - наличие пустого пространства в задней черепной ямке, данное состояние может иметь бессимптомное течение.
Приобретенная гидроцефалия в большинстве случаев это вариант так называемой наружной заместительной (или атрофической) гидроцефалии. Именно этот вариант гидроцефалии наиболее часто фигурирует в заключении МРТ. МР-признаки заместительной гидроцефалии могут выявляться у лиц разного возраста (чаще всего у лиц старше 60 лет, однако бывают варианты и в значительно более молодом возрасте, в т.ч. в 30-40 лет). Принципиально наружная заместительная гидроцефалия связана с физиологическими процессами возрастного старения головного мозга, медленной возрастной атрофией участков коры головного мозга и замещением дополнительно образующихся объемов в черепной коробке избытком ликвора. Именно поэтому гидроцефалия называется заместительной, т.е. ликвор постепенно замещает пространства, которые появляются при медленно прогрессирующей возрастной атрофии вещества головного мозга. В свою очередь атрофия вещества мозга приводит к расширению наружных ликворных пространств, которые заполняются (замещаются) "избытками" ликвора.
Наружная заместительная гидроцефалия, как правило не сопровождается какими-либо связанными с ней симптомами и не требует какого-либо лечения. Лечения требуют симптомы, которые стали причиной выполнения МРТ и которые с явлениями гидроцефалии, как правило не имеют какой-либо взаимосвязи. По сути наружная заместительная гидроцефалия - это индикатор соответствия скорости старения головного мозга возрасту человека.
Разумеется степень выраженности наружной заместительной гидроцефалии может усиливаться в силу каких-либо дополнительных факторов, оказывающих действие на центральную нервную системы (наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, наличие сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга, нейродегенеративных заболеваний и т.д.).
Если по данным МРТ мы видим явное несоответствие выраженности гидроцефалии возрасту обследуемого необходимо проводить углубленную диагностику. Для "физиологичной" наружной заместительной гидроцефалии, кроме того, характерна диффузность проявлений; для некоторых клинически более значимых состояний характерна избирательность формирования выраженной атрофии головного мозга и соответственно преобладание МР-признаков гидроцефалии в определенных участках головного мозга, например, для болезни Альцгеймера характерна атрофия височных и теменных долей головного мозга.
Если приобретенная гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора не снаружи, а внутри, т.е. непосредственно в желудочковой системе головного мозга, то тогда гидроцефалия приобретает более серьезное клиническое значение. Такие варианты гидроцефалии могут приводить к различным неврологическим симптомам. Одним из классических вариантов такой гидроцефалии является нормотензивная гидроцефалия с триадой Хакима-Адамса (три наиболее типичных симптома) - нарушение походки (шаткость и замедленность), деменция (снижение памяти, концентрации внимания и скорости мышления) и учащенное мочеиспускание (либо недержание мочи).
Варианты "внутренней гидроцефалии" могут быть вызваны опухолевыми процессами, последствиями травм, нейроинфекциями и т.д.
Бессимптомная наружная заместительная гидроцефалия не требует какого-либо лечения, в плане дополнительной диагностики, как правило проводится оценка сосудистых рисков - ультразвуковое исследование сосудов шеи, эхокардиография, оценка липидного спектра, сахара крови, контроль за АД и т.д. При появлении какой-либо клинической составляющей назначается симптоматическая терапия. При явлениях внутренней гидроцефалии лечение направлено на ликвидацию причины ее вызвавшей, в некоторых случаях декомпрессионные и шунтирующие операции. Разумеется, при выявлении по данным МРТ признаков какого-либо варианта гидроцефалии, важно обратиться на очную консультацию к неврологу. Только по результатам неврологического осмотра можно дать верную интерпретацию ситуации, составить план необходимых диагностических, профилактических и лечебных мероприятий.