Стоит ли принимать селен при той или иной болезни щитовидной железы? Посмотрим, что нам говорит наука…
1. Селен и аутоиммунной тиреоидит.
Этому вопросу посвящено много исследований, в т.ч. рандомизированных. На данный момент большая их часть продемонстрировала, что селен (в основном, 200 мкг/сут) способствует снижению титров АТ-ТПО и/или АТ-ТГ, однако НЕ влияет на уровни ТТГ, своб. Т3, своб. Т4 и дозы тироксина. Что нам дает это снижение? На мой взгляд, не много, учитывая, что большинство испытуемых уже находились на заместительной терапии тироксином.
Вообще, там оказалось много всяких нюансов, начиная от «ускользания» эффекта с течением времени и отсутствия определения концентраций селена в крови до различий в дозах/формах используемого селена. Поэтому в целом, на данный момент времени (и уже последние лет 25) у нас недостаточно доказательств того, что селен способен «вылечить» АИТ или эффективен в его профилактике. Вопрос о том, оправдывает ли доказанное снижение уровня АТ-ТПО использование селена, остается спорным. Уровни АТ-ТПО могут быть просто диагностическим биомаркером, однако есть данные, что их уровень может иметь обратную корреляцию с качеством жизни при АИТ.
Согласно текущим рекомендациям, влияние на биомаркер заболевания, вероятно, не должно приводить к рекомендациям в клинических руководствах по лечению, в то время как качество жизни в целом можно считать важным для принятия клинических решений. Из этого следует, что будущие испытания должны быть спланированы в первую очередь для оценки влияния на непосредственные клинические исходы, такие как подтвержденное изменение качества жизни. В этой связи некоторые надежды возлагались на проспективное исследование CATALYST, целью которого являлось исследование влияния селена (200 мкг/сут в течение года) на качество жизни пациентов с АИТ, дозу тироксина, соотношение T3 / T4, концентрацию АТ-ТПО, селена и биомаркеров иммунологического и окислительного стресса.
Завершение исследования планировалось в 2018 году, однако мне не удалось найти его опубликованных результатов. К сожалению, как правило, это означает, что положительных результатов получено не было (я могу ошибаться, возможно, я плохо искала? Если вы окажетесь более успешными в этом вопросе, поделитесь, пожалуйста). А пока на вопрос «пить или не пить» я бы ответила - «сдайте анализ, а там решим», т.к. дефицит нужно восполнять при его наличии, да и избыток селена - не очень приятная вещь.
2. Селен и беременность.
Согласно результатам некоторых исследований, прием селена (как правило, 200 мкг/сут) беременными с повышенным уровнем АТ-ТПО способствует снижению частоты дисфункции щитовидной железы в послеродовом периоде и риска развития стойкого гипотиреоза. Однако, ввиду недостаточной доказательности, назначение селена беременным и кормящим женщинам в настоящее время не рекомендовано.
3. Селен и эндокринная офтальмопатия
По данным рандомизированного исследования хорошего качества, селен может оказывать положительный эффект на течение эндокринной офтальмопатии (ЭОП) легкой и средней степени тяжести, в т.ч., замедляя ее прогрессирование.
Несмотря на то, что эти данные основаны на одной работе, селен включен в рекомендации Европейской группы по орбитопатии Грейвса (EUGOGO), которая рекомендует прием селенита натрия 200 мкг в сутки или селенометионина 100 мкг в сутки в течение 6 месяцев у пациентов с легкой ЭОП, поскольку это может улучшить глазные проявления и качество жизни и предотвратить прогрессирование ЭОП в более тяжелые формы.
В настоящее время ожидается публикация результатов исследование GRASS, целью которого является выяснение, влияет ли добавление селена к терапии тиреостатиками на процент безрецидивного течения болезни Грейвса.
Опять же, ждем, исследование начато в 2012, результаты пока не опубликованы. Если мы решаем назначить препараты селена, закономерно встает вопрос, какую его форму предпочесть. Как правило, выбор стоит между неорганическим селенитом натрия и хелатной (органической) формой-селенометионином. Есть исследования, которые показывают, что селенометионин имеет большую биодоступность и антиоксидантную активность, по сравнению с селенитом натрия, но при этом мене токсичен.
В не самом свежем, но, тем не менее, качественном систематическом обзоре 2016 г. сравнение 5 исследований с использованием 200 мкг/день селенометионина с 2 исследованиями с использованием 200 мкг/день селенита натрия показало значительное снижение АТ-ТПО через 3 месяца в подгруппе, получавшей селенометионин, но не в подгруппе, получавшей селенит натрия. Конечно, эти данные еще требуют уточнения, но при прочих равных хочется предпочесть органическую форму селена.
Также следует иметь ввиду, что селен, как и другие антиоксиданты, осуществляя свою антиокидантную защиту, окисляется, т.е. становится прооксидантом и требует восстановления. Поэтому назначать селен следует в комплексе с другими антиоксидантными микронутриентами, например, витаминами Е, С, бета-каротином, цинком.
А теперь специально для любителей попить что-нибудь «для щитовидки»:
Некоторые исследования показывают, что существует U-образная зависимость между концентрацией селена в крови и риском заболеваний, с возможным повреждением как ниже, так и выше физиологического диапазона. Поэтому прием селена следует рекомендовать пациентам с низким его уровнем. С другой стороны, избыточное потребление селена у лиц без доказанного дефицита может иметь неприятные побочные эффекты, такие как гипергликемия и атеросклероз. Высокий уровень селена коррелирует с общей смертностью: в 12-летнем исследовании с 13 887 участниками при уровне селена более 150 нг/мл наблюдалось небольшое повышение смертности от всех причин и рака. Как всегда, во всем важна мера.