Очень часто мои пациентки боятся начинать прием гормональной контрацепции из-за страха набрать вес. Оправданы ли эти опасения? И могут ли гормоны привести к ожирению?
Безусловно да, дисбаланс гормонов может привести к набору веса. Но сначала хотелось бы внести ясность, что такое ожирение, какие существуют типы ожирения и каковы причины появления лишнего веса.
Ожирение – это хроническое прогрессирующее нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в подкожно-жировой клетчатке и паренхиматозных органах.
Ожирение может быть первичным – то есть алиментарно-конституциональным – на его долю приходится 95% всех случаев ожирения и вторичным – симптоматическим. К этому типу относится как раз ожирение, связанное с эндокринными нарушениями, а также патологией головного мозга и психическими заболеваниями.
Степени тяжести ожирения.
Чтоб определиться есть ли у пациента лишний вес прибегают к подсчету индекса массы тела. Он высчитывается по формуле: отношение веса в кг к росту в метрах в квадрате.
Избыточной считается масса тела, если ИМТ равен 25-29,9, ожирение 1 степени при ИМТ 30-34,9, ожирение 2 степени 35-39,9, ожирение 3 степени >40
Причинами первичного ожирения, как правило, являются переедание, сниженная физическая активность и несбалансированное питание – избыточная калорийность пищи с преобладанием жиров и углеводов. Имеет значение и генетическая предрасположенность, которая может иметь значение в 35-80 процентах случаев и зависеть от 32 ключевых генов метаболизма.
Теперь перейдем к эндокринным причинам.
Гипотиреоидное ожирение. Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин. При нарушении ее функции и дефиците этих гормонов снижается основной обмен, что может привести к увеличению массы тела. Однако, это не приводит к развитию выраженного ожирения. Крайней степенью проявления гипотиреоза является микседема. Это отек кожи и подкожно-жировой клетчатки, который связан с пропитыванием их муцинозными веществами. Лицо становится одутловатым, кожа бледно-желтушная, холодная и сухая на ощупь.
Гипоовариальное ожирение. При климаксе снижается выработка эстрогенов яичниками, что приводит к замедлению обмена веществ и чрезмерному отложению жировой ткани. Есть мнение, что ожирение в климактерическом периоде имеет компенсаторный характер, ведь жировая ткань является источником синтеза эстрогенов из андрогенов. Возможно и еще одно объяснение - это относительная гиперандрогенемия, которая развивается из-за преобладания с приходом менопаузы андрогенов над эстрогенами.
Заболевания надпочечников (синдром Иценко-Кушинга, кортикоэстрома). Гиперпродукция кортизола надпочечниками приводит к особому виду ожирения – кушингоидному. Жировые отложения распределяются при нем неравномерно, с преобладанием на животе, шее, груди, спине и лице. Такое лицо еще называют лунообразным. В то же время на конечностях подкожно-жировая клетчатка и кожа заметно истончена. Это связано с тем, что различные ткани имеют разную чувствительность к кортизолу.
Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы (болезнь Иценко-Кушинга, гипофизарный нанизм). При болезни Иценко-Кушинга причина развития ожирения схожа с кушингоидным синдромом, но этиология заболевания отличается. Если при синдроме Кушинга гиперпродукция кортизола надпочечниками автономна и не связана со стимуляцией извне, то при болезни Иценко-Кушинга повышена секреция адренокортикотропного гормона гипофизом. А он соответственно стимулирует высокую выработку кортизола надпочечниками.
Теперь перейдем к комбинированной гормональной контрацепции. Что входит в состав комбинированных оральных контрацептивов? Это как правило эстрогеновый и прогестероновый компонент, которые в зависимости от препарата могут отличаться. Действительно существуют препараты содержащие прогестины с небольшим андрогенным и глюкокортикоидным эффектом, который может приводить к умеренной задержке жидкости в организме и прибавке массы тела.
Также к редкому побочному эффекту КОК может относиться повышение аппетита. Но обычно это явление проходит в течение 3 месяцев.
Чтоб избежать нежелательных эффектов при приеме комбинированных оральных контрацептивов нужно обязательно проконсультироваться с вашим гинекологом, чтоб он подобрал для вас оптимальный препарат. Ведь среди современных КОК есть средства, которые, наоборот, способствуют снижению веса, например такие в составе которых содержится дросперинон.