Что делать, чтобы избежать развития рака прямой кишки, а если этого не удалось, избавиться от него без калечащей операции?
_____
Материал опубликован с согласия автора врача хирурга колопроктолога, доктора медицинских наук, Нечай Игоря Анатольевича
_____
В ряду онкологических заболеваний колоректальный рак занимает 2-3 место. Чаще всего болезнь диагностируют у людей старшего поколения: если в возрасте до 40 лет колоректальный рак обнаруживается у 8 человек на 100 тысяч населения, то в 60 лет – у 150 на 100 тысяч.
В При первичном обращении пациентов к врачу распространённые формы рака (III-IV стадии) устанавливают у 71,4% больных РТК.
Причина в том, что злокачественные опухоли в кишке часто диагностируют уже запущенными, прежде всего потому, что болезнь протекает бессимптомно.
Опухоль прямой кишки среди колоректального рака занимает особое место, прежде всего потому что среди всех новообразований толстой кишки на нее приходится около 40% случаев.
Это много!
Прямая кишка – завершающая часть пищеварительного тракта длиной 18 - 20 см, она расположена в полости малого таза. Новообразования в ней могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Есть ли однозначно установленные причины появления этих злокачественных опухолей?
Известно, что опухоли толстой кишки развиваются из предраковых заболеваний - полипов, а также из-за иммунных нарушений. К большому сожалению, рак прямой кишки часто выявляют поздно, когда требуется уже серьезная травмирующая хирургия.
Многие злокачественные образования - следствие несвоевременного лечения доброкачественных опухолей и хронических заболеваний.
Абсолютно точно доказано, что полипы перерождаются в рак в 95-98% случаев. Их своевременное удаление — 100-процентная профилактика развития злокачественной опухоли. Беда в том, что опухолевые процессы протекают в толстой кишке незаметно, поскольку там нет нервных окончаний, а, следовательно, и нет болей. Характерной симптоматики на ранних стадиях болезни нет. В редких случаях, в зависимости от индивидуальных особенностей, некоторые пациенты обращают внимание на наличие прожилок или следов крови при актах дефекации, дискомфорт во время опорожнения кишки, выделение слизи.
Лечение РПК, безусловно, зависит от стадии заболевания. Чем меньше опухоль, тем меньше риск ее метастазирования в другие органы, значит, меньше стадия заболевания.
Существует несколько схем лечения. Задача врача заключается в выборе той, которая нужна конкретному пациенту.
Основной способ лечения рака прямой кишки - оперативное вмешательство. Оно предполагает хирургическое удаление регионарных лимфоузлов и самой опухоли.
Но существует ли возможность избежать травмирующего хирургического лечения?
Еще недавно для лечения крупных стелющихся ворсинчатых опухолей и начальных стадий рака прямой кишки основным радикальным методом лечения была полостная операция – как правило, передняя резекция прямой кишки.
Это многочасовое вмешательство чревато как операционными, так и послеоперационными осложнениями, в том числе, нарушением функции сфинктерного аппарата прямой кишки. При таких операциях часто возникает необходимость временного наложения протективной (разгрузочной) кишечной стомы (колостомы), что в последующем требует повторной операции – восстановления кишечной непрерывности.
Поэтому хирурги давно искали возможность радикально удалять небольшие злокачественные или крупные доброкачественные опухоли через кишку, то есть без разреза кожи. И уже в конце ХХ века стало развиваться новое прогрессивное направление – органосохраняющая онкоколопроктология. С 1983 года в Европе впервые была внедрена в практику колопроктологов техника трансанальной эндомикрохирургии, или трансанальные эндоскопические операции, уже известные под аббревиатурой ТЕО.
Возможность удалить новообразование радикально через прямую кишку по всем законам онкологии стало возможно, когда появилось соответствующее оборудование: специальный операционный проктоскоп с набором инструментов, с помощью которого возможно удалить это новообразование через прямую кишку без разреза и прокола кожи.
Этот инструментарий снабжен устройством для нагнетания воздуха (это требуется для расправления кишки и получения доступа к области хирургического вмешательства), в него устанавливается оптическая система, а "картинка" отображается на экране монитора. Мы четко видим под увеличением мельчайшие детали и границы опухоли. В результате работы врача ультразвуковым скальпелем, в соответствии с законами онкологии, практически бескровно удаляется опухоль в пределах здоровых тканей. В кишке остается рана. Она дезинфицируется и по специальной технологии ушивается.
После такой операции практически нет боли, до минимума сведены осложнения и рецидивы, и практически никогда не возникает потребность в формировании колостомы. Уже на следующий день после операции пациент может вести активный образ жизни, принимать пищу.
Как правило, методика ТЭО выполняется пациентам с начальными стадиями рака прямой кишки, когда опухоль не врастает в мышечный слой кишки и нет регионарных метастазов. Чтобы понять, показано ли ТЕО, проводится всестороннее обследование (МРТ малого таза, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, колоноскопия, гистологическая верификация, анализы и др.), чтобы определить стадию опухолевого процесса и другие характеристики новообразования. Кроме того, эта методика используется и для удаления ворсинчатых опухолей, различного размера. Эта прогрессивная технология онкологически обоснована и с успехом применяется во многих экономически развитых странах мира.