Как выбрать имплантат? Важные факторы и не только

Имплантатов сегодня большое количество , и как выбирать среди них - непонятно!

В современной стоматологии использование имплантатов для восстановления утраченных зубов является золотым стандартом. Выбор подходящего имплантата – это критический шаг, который зависит от множества факторов и требует тщательного рассмотрения как со стороны врача, так и пациента. В этой статье мы рассмотрим, какие аспекты важны при выборе имплантата, включая условия для имплантации у пациента, строение имплантата и его производителя.

Условия для имплантации у пациента.

В нашей клинике этот фактор является самым важным. Именно от исходных условий мы начинаем подбирать возможный имплантат. Подробно разберем на что мы уделяем внимание:

1. Позиция и внешний вид будущей коронки. Да правильное планирование начинается не с места куда нужно установить имплантат( аналог корня зуба), а как бы с конца процесса, с коронки. Мы анализируем сколько миллиметров до верхнего зуба антагониста. Чтобы коронка снизу поместилась, необходимо минимум 5 мм от кости до зуба- антагониста. Но лучше больше, ведь нужно, чтобы уместился абатмент (от 2 мм) и сама коронка (тощина 2-2,5мм).(см. статью об имплантации)
2. Состояние прикуса. Вроде бы зачем, просто ведь надо установить имплантат. Но нет, стратегия планирования от коронки приводит к тому, что в некоторых случаях лучше порекомендовать сначала исправить позицию зубов, создать благоприятные условия для будущей коронки. Неправильный прикус может приводить к частым  сколам коронок. Еще есть важный нюанс, что после удаления зуба рядом стоящие зубы начинают перемещаться в сторону дефекта. Это может приводить к изменению формы и размеров будущей коронки.
3. Объем костной ткани, где планируется установить имплантат. Многие думают, что это самый важный фактор. Но в нашей клинике Два Дантиста мы рассуждаем так, что при отсутствии достаточного объема кости мы всегда можем пойти на процедуры наращивания кости и создать условия. Поэтому можно сказать, что это относительный фактор. Когда оцениваем объем кости , мы измеряем ширину кости и высоту.  В идеале в боковом участке челюсти  хотим видеть ширину кости порядка 6, 5 мм, спереди от 5,5 мм; По высоте от 8-9 мм. Все , что в меньшую сторону требует коррекции путем наращивания кости.(см.статью про синус лифтинг)
   Кость еще оценивают относительно ее плотности. Кость в разных участках имеет разную структуру.

По ширине в боковом участке кость должна быть от 6,5 мм, чтобы установить достаточного диаметра имплантат- 4,5 мм

По высоте объем кость должна быть порядк 9 мм, чтобы установить достаточной длины имплантат и провести манипуляцию безопасно относительно рядом располагающихся анатомических структур.

4. Объем десны. На него мы тоже обращаем внимание, т.к. десна защищает имплантат от попадания бактерий и пищи между коронкой и имплантатом. Фактически в 95% случаев требуется пластика десны. Это связано с тем , что после удаления зуба происходит перестройка тканей и объем десны уменьшается.

ВАЖНО! Объем кости, ее плотность и объем десны напрямую влияют на выбор дизайна имплантата и его производителя.

После удаления зуба объем десны и объем кости уменьшаются.

Теперь непосредственно к выбору имплантата. На сегодняшний день существует огромное множество производителей и фирм имплантатов. Конкретно в России зарекомендовали себя определенные системы:
Strauman, Nobel, Astra, Ankylos, Mis, Dentium, Osstem, AlfaBio и др.

Если говорить о фирмах производителях, то можно заметить , что определенные клиники и врачи предпочитают 2 максимум 3 какие-то системы. Это связано с тем, что учитываются определенные возможности имплантатов определенных фирм производителей и их статус.

Разные имплантаты разных производителей

Выбор производителя имплантата не менее важен, поскольку от него зависят качество и надежность продукта. Врачи обращают внимание на:

• Репутацию фирмы: Долгосрочные исследования и отзывы других специалистов. Часть из мировых брендов в целом появилось буквально в конце 90-х начале 2000х, поэтому еще набирают клинические наблюдения и доказательность успешности своих технологий. (AlfaBio, Mis, Osstem, Dentium, BioHorizont)
• Инновационность: Применение новейших технологий в производстве и в имплантационной системе. Сейчас одним из трендов является “навигационная хирургия” - это установка имплантатов по хирургическим шаблонам. Операция планируется на компьютере, становится более предсказуемой и безопасной.
• Поддержка и обучение: Насколько хорошо фирма поддерживает врачей, предоставляя обучение и материалы для повышения квалификации.
• Гарантия: Условия гарантии могут существенно отличаться и влиять на выбор имплантата. Часть производителей оказывает хорошую поддержку пациентам и дает пожизненную гарантию на свою продукцию.

Мы разобрали факторы со стороны пациента, выше расписали на что смотрят, когда выбирают фирму, а теперь расскажем как это все отражается на выборе самого имплантата.

Имплантаты оценивают по 3 факторам:

• Материал: Наиболее распространенными являются титан(98% имплантатов) и цирконий(чаще применяют при аллергии на титан или металлы), каждый из которых имеет свои преимущества.
• Форма и размер: Имплантаты различаются по длине и диаметру, что позволяет подобрать оптимальный вариант под конкретные анатомические условия.
• Поверхность: Различные технологии обработки поверхности способствуют лучшей осеоинтеграции (приживлению).
• Тип соединения между имплантатом и абатментом/коронкой. Различают несколько типов соединения : это плоскостное, конусное и внутреннее. И выбор имплантата и типа соединения происходит на основании условий, которые есть у пациента.

Так, например , хорошими для имплантации условиями считаются  : зона где 2-3 месяца назад удалили атравматично зуб, а сейчас на компьютерном снимке выявляется по ширине порядка 6,5 мм и 10 мм по высоте. В таком случае можно выбрать фактически любой имплантат. Условия считаются приближенными к идеальным.

Установленны 2 имплантата Ankylos после удаления зубов.

Как только уменьшается толщина кости, например, не 6,5 мм, а меньше в боковом участке (в центральном меньше 5,5), то начинают выбирать имплантаты, которые себя зарекомендовали диаметром меньше 4,5 мм. Это может быть Strauman, Dentium, Ankylos. При таких условиях не стоит рассматривать имплантаты Osstem диаметром 4,0, т.к. выявлены случаи поломки стенок имплантатов.

При высоте кости меньше 9 мм на нижней челюсти стоит рассмотреть установку имплантатов Nobel Replace с плоскостным соединением или имплантаты Strauman или Dentium  с полированной шейкой. Эти варианты позволяют установить имплантаты в кость без заглубления, хорошо взаимодействуют с десной и позволяют избежать костных пластик.

Полированная шейка имплантата компенсирует отсутсвие объема кости и позволяет избежать костных пластик.

Когда доктор выявляет низкую плотность кости , то чаще идет рекомендация на применение агрессивных имплантатов для лучшей фиксации в кости, например, Dentium или EnyRidge.

Когда применяют методику all-on-4, то тоже применяют проверенные при таком методе имплантаты: основоположник этой методики Nobel, проверенные системы Strauman и Dentium.

Получается, что под каждую ситуацию пациента производители уже подготовили самые оптимальные варианты имплантатов, поэтому исходить при выборе только от цены или по отзывам не стоит. Такой выбор происходит после консультации совместно с квалифицированным доктором имплантологом. В нашей клинике Два Дантиста мы работаем с несколькими системами : Osstem - в классических ситуациях хорошо себя показывают и приемлемы по цене для многих, далее Dentium - система с разными возможностями и агрессивными имплантатами для работы со всевозможными клиническими ситуациями, и система Strauman - швейцарская премиальная линейка имплантатов, одна из первых которая появилась и хорошо себя зарекомендовала во всем мире.

В статье мы постарались описать подробно факторы выбора имплантата, надеемся, что информация будет полезной!

С заботой о вас, клиника Два Дантиста!