Расстройство личности являются устойчивыми, персистирующими в повседневной деятельности человека, внутренними ощущениями, странными поведенческими, эмоциональными отклонениями от нормы для данной культуры. Такое нарушение встречается минимум в двух сферах из следующих: когнитивная, эмоциональная, межличные взаимоотношения, и степень контроля импульсивности. Проявляется как подростковом возрасте или ранней взрослой жизни, стабильно со времени, приводит к дистрессу и обычно вовлекает несколько области личности, почти всегда сопровождается личностной, социальной дезадаптацией. Окружающие этих пациентов страдают от них и часто обращаются к психиатру за помощью вместо больного. Сегодня разберемся, что же за такие расстройства.
Разновидности:
Параноидное расстройство личности
Данная патология выражается в недоверие, подозрительность ко всем без исключения, в том числе к близким, что их мотивы интерпретируются как злонамеренные.
Диагностические критерии- наличие хотя бы в четырех из следующих признаков:
- Подозревать, без достаточных оснований, что другие
эксплуатируют, причиняют вред или обманывают его или ее;
- Озабоченность неоправданными сомнениями в лояльности или
благонадежности друзей или коллег;
- Отсутствие желания делится информацией с другими из-за необоснованного
страха, что эта информация будет злонамеренно использована против него;
- Распознавание скрытых унизительных или угрожающих смыслов в
доброжелательных замечаниях или событиях;
- Упорное вынашивание обиды (т.е. не прощает оскорблений,
травм или неуважительного отношения);
- Восприятие нападки на свой характер или репутацию, которые не очевидны для других с быстрым ответом гневна или переход в контратаку;
- Периодически испытывание необоснованных подозрении относительно верности супруга или партнера;
Примеры: на приме у врача больной считает что доктор назначил обследования для своего личного выгода при сговоре с другими врачами. Также больной считает что родственники хорошо к нему относятся ради наследства.
Шизоидное расстройство личности
Такие люди не любят связь с другими, у них минимальные отношения с людьми и им очень комфортно так жить. Ведут пожизненную модель социальной изоляции. Такой человек воспринимается другими как эксцентричный, изолированный, замкнутый в себе. У них ограниченное эмоциональное самовыражение.
Основные черты шизоидного расстройства личности:
- Не желает и не получает удовольствия от близких отношений, в том числе от того, чтобы быть частью семьи;
- Почти всегда выбирает уединенные занятия;
- Практически не заинтересован в близком ( интимном ) опыте с другим человеком;
- Получает удовольствие от немногих видов деятельности, если таковые имеются;
- Не имеет близких друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени;
- Безразличие к похвале или критике других;
- Проявляет эмоциональную холодность, отстраненность или подавленную аффективность.
Шизотипичное расстройства личности
Типичными чертами шизотипического расстройства личности являются нарушения способности к социальным и близким отношениям. А также присутствует у больного эксцентричность в познании, восприятии, поведении, которые связаны с искаженным представлением о себе и непоследовательными личными целями, сопровождающиеся подозрительностью, ограниченным эмоциональным самовыражением. Это очень странные люди с чувством магического мышления (включая экстрасенсорное восприятие и телепатию), иллюзии. Большинство людей стараются избегать связей с таким человеком. У таких пациентов встречаются также социальная тревожность (параноидальная), подозрительность, отсутствие близких друзей, несоответствующая эмоция, странная речь, социальная изоляция. Они могут иметь кратковременные психотические расстройства.
Для диагноза шизотипичного расстройства личности должны присутствовать хотя бы пять (или более) следующих признаков:
- ложные убеждения в том, что случайные или нерелевантные события в мире напрямую связаны с ним самим;
- странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с данной культурой (например, суеверие, вера в ясновидение, телепатию или “шестое чувство”, причудливые фантазии или озабоченности);
- необычные перцептивные переживания, включая телесные иллюзии;
- странное мышление и речь (например, расплывчатая, косвенная, метафорическая, сложная или стереотипная);
- подозрительность или параноидальные идеи;
- неуместная или ограниченная эмоция;
- странный, эксцентричный или своеобразный внешний вид;
- отсутствие близких друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени;
- чрезмерная социальная тревожность, которая не уменьшается при знакомстве и, как правило, связана скорее с параноидальными страхами, чем с негативные суждения о себе.
Пример: пациент стоит на дороге думая, что машины не собьют его но отсутствуют другие признаки других психиатрических нарушении как шизофрения.
Антисоциальное расстройство личности
Такие люди чаще всего криминалы и до 75% заключенных имеют данное нарушение. Встречается у 3% мужчин и 1% женщин.
Типичными чертами антисоциального расстройства личности являются неспособность соответствовать законному, этичному поведению и наличие эгоцентрического поведения, безжалостное отсутствие заботы о других, сопровождающееся лживостью, безответственностью, склонностью к манипулированию и/или принятию риска.
Характеристики: Постоянные преступные действия, неспособность соответствовать социальным нормам ( хулиганство, воровство). Пациент не может удерживаться на работе, нет устойчивых привязанностей, безрассудность, агрессивность. Начало данного расстройства в возрасте до 15 лет, в связи с этим, поскольку пациенту еще нет 18 лет, оно диагностируется как расстройства поведения и как только пациент достигает 18 лет при наличии симптомов ставится уже диагноз- антисоциальное расстройство личности. Отмечается что такие дети в школе не слушают учителей, обижают других учеников без сожаления, крадут вещи, вступают в драки, оскорбляют учителей и когда спрашивают мотив их поступков, пациенты отвечают что другие дети, учители заслуживают такое отношение к себе. Также такие дети совершают агрессию к другим, к животным, разрушают чужие вещи. Нельзя путать расстройство поведения с вызывающим оппозиционным расстройством у детей при котором ребенок не совершает тяжелые нарушения а показывает непослушание, провокационное, враждебное, вызывающее ( игнорирует просьбы взрослых, учителей) поведение к старшим, учителям, сотрудникам в заведениях которые посещает данный ребенок ( кружки, школы).
Диагностические критерии данного типа расстройства
1. Повседневное нарушение прав других с 15 лет и наличие трёх (или более) следующих признаков:
- несоблюдение социальных норм в соответствии с законом, что может послужить основанием для ареста;
- лживость, неоднократная ложь, использование псевдонимов или обман других ради личной выгоды или удовольствия;
- импульсивность или неспособность планировать заранее;
- раздражительность и агрессивность, что приводит к повторяющим дракам или нападениям;
- безрассудное пренебрежение своей безопасностью и (или) безопасностью других;
- постоянная безответственность, неспособность вести себя нормально на работе или выполнять финансовые обязательства;
- отсутствие угрызений совести, сожаления после нарушения социальных норм в отношения других.
2. Пациенту, по крайней мере, старше 18 лет.
3. Наличие начальных признаков расстройства поведения в возрасте до 15 лет.
4. Возникновение антисоциального поведения происходит не только во время течения шизофрении или биполярного расстройства.
Лечение пациента заключается в когнитивно-поведенческой терапии (форма психотерапии) и часто такие пациенты попадают в тюрьму в связи со склонностью к нарушению закона.
Пограничное расстройство личности
Типичными чертами пограничного расстройства личности являются нестабильность самооценки, личных целей, межличностных отношений и эмоций вплоть до экстрима, сопровождающихся импульсивностью, склонностью к риску и/или враждебностью, начинающейся в раннем взрослом возрасте и присутствующей в различных аспектах жизни больного.
Характеристики пограничного расстройства:
Встречается в два раза чаще у женщин, чем мужчин. В постоянном состоянии кризиса, хаоса, неразберихи. Пагубная импульсивность (беспорядочные половые связи, азартные игры, переедание, злоупотребление психотропными веществами). Нестабильное проявление ярких, межчеловеческих отношении (очень зависимые, иногда враждебные, выраженные чувства любви/ненависти к другим людям). Эмоции у больного более выраженные вплоть до экстрима, а негативные эмоции у них очень разрушительные. Страшная боязнь одиночества. Аутоагрессия с нанесением себе увечий. Риск фактором является сексуальное насилие в анамнезе. Распространенные формы защиты - расщепление и пассивная агрессивность, неспособность переносить тревогу. Часто сочетается с расстройством настроения и депрессивным расстройством, например 5% совершают самоубийство.
Диагностическими критериями данного типа расстройства является наличие как минимум пяти (или более) следующих признаков:
- отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества;
- поведение нестабильных и напряженных межличностных отношений, характеризующееся чередованием крайностей идеализации и обесценивания;
- нарушение идентичности, заметная и устойчивая нестабильная самооценка или самоощущение;
- импульсивность, по крайней мер, в двух областях, которые потенциально могут нанести вред самому себе (например, траты, интимная жизнь, злоупотребление психотропными веществами, неосторожное вождение, переедание);
- повторяющиеся попытки, угрозы суицидального поведения или нанесение себе увечий;
- эмоциональная нестабильность из-за выраженной эмоциональной восприимчивости (например, интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или тревога, которые обычно длятся несколько часов и лишь в редких случаях более нескольких дней);
- хроническое чувство опустошенности;
- неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева (например, частые проявления вспыльчивости, повторяющиеся драки);
- преходящие, связанные со стрессом параноидальные идеи или тяжелые диссоциативные симптомы.
Пример: во время скандала пациентка совершает аморальные действия для успокоения и после чего даже плачет от своих поступков.
Истерическое расстройство личности
Каждый данный больной уникальный, так как мы видим разные проявления данной патологии. Поведение пациента несознательное (в отличие от симуляционных расстройств, при которых пациент сознательно планирует что говорить, как вести себя на приеме у врача с целью получения выгоды). Также проявляется, когда есть угрозы личной свободы после психотравмы, является болезнью актеров, в связи с тем, что они ведут себя несознательно. Выражение эмоций поверхностное, неразрушительное, так как не до экстрима.
Характеристики истерического расстройства:
Встречается чаще у женщин, которые в детстве привыкли к вниманию, но в старшем возрасте, по какой то причине потеряли его. Основные черты данной патологии это яркие, драматичные, театральные, преувеличенные эмоции и шантаж. Неспособность поддерживать длительные отношения. Зацикленность на себе, эгоизм, доброкачественный чрезмерный эгоцентризм, классический экстравертный. Человек ищет постоянное внимание, постоянно хочет быть в центре внимания. Соблазнительное, провокационное (внешность, одежда) поведение не потому что хочет отношений, а потому что ищет внимания. Больной может изображать конверсионно - соматические расстройства (переход психического расстройства в телесные симптомы) в виде пареза, паралича, утраты голоса, вкуса, нарушения чувствительности по типу перчатки, несмотря на то, что по обследованиям все неврологические функции сохранены. На каждом приеме у пациента появляются новые симптомы, может бурно проявлять свои чувства к своему партнеру в общественном месте для привлечения внимания.
Диагностическими критериями данного типа расстройства является наличие пяти (или более) следующих признаков:
- дискомфорт в ситуациях, в которых он или она не находится в центре внимания;
- взаимодействие с другими часто характеризуется неадекватным, соблазнительным или провокационным поведением;
- быстро меняющиеся и неглубокие выражения эмоций;
- постоянное использование внешности, чтобы привлечь к себе внимание;
- чрезмерно впечатляющий стиль речи, но который иногда лишен подробностей;
- драматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций;
- склонность к внушению (т.е. легко поддается влиянию других людей или обстоятельств);
- восприятие отношений более близко, чем они есть на самом деле;
Нарциссическое расстройство личности
Типичными чертами нарциссического расстройства личности являются грандиозность (в фантазиях, поведении), изменчивая и уязвимая самооценка, постоянный поиск внимания, одобрения своей сверх значимости, потребность в восхищении, отсутствие эмпатии.
З. Фрейд заимствовал нарциссизм у немецкого психиатра Пауля Адольфа Некке ( нем. Paul Adolf Nacke ), который между прочем родился в Санкт-Петербурге, в Российской империи в 23.01.1851 и умер в 18.08.1913 в Кольдице ( нем. Colditz) впервые применил такой термин в 1899 г.
Характеристики нарциссического расстройства:
Сверх значимость, высокомерие, грандиозность, чувство собственной важности, что больной старается поддерживать всеми силами. Поглощенность фантазиями о неограниченном богатстве, власти, любви. Требует постоянного внимания для демонстрации своего превосходства над окружающими для использования других людей, отсутствие эмпатии у пациента, конфликтность, безжалостное потребительское отношение к другим как к расходные материалы. Хрупкая самооценка, склонность к депрессии. Встречает критику с безразличием или с яростью. Неподдельное удивление и гнев, когда другие поступают не так, как он хочет, может быть харизматичным. Не упускает возможности унизить другого с демонстрацией своего превосходства при обнаружении уязвимости и недостатков у собеседника.
Диагностическими критериями данного типа расстройства является наличие как минимум пяти (или более) следующих признаков:
- грандиозное чувство собственной важности (например, преувеличивает достижения и таланты, ожидает признания превосходства без соизмеримых достижений);
- поглощение фантазиями о неограниченном успехе, власти, блеске, красоте или идеальной любви;
- вера в том, что он “особенный” уникальный и только он может быть понятым другими, особыми людьми с высоким социально-экономическим статусом (или учреждениями) или должен ассоциироваться с ними;
- требование чрезмерного восхищения;
- чувство собственного достоинства (т.е. необоснованное ожиданиями особо благоприятного отношения или автоматического соответствия его или ее ожиданиям);
- склонность к межличностной эксплуатации (т.е. использует других в своих интересах для достижения собственных целей);
- отсутствие эмпатии;
- зависть к другим или считает, что другие завидуют ему;
- высокомерное поведение.
Избегающее расстройство личности
При данном расстройстве личности наблюдается социальная подавленность, чувство неадекватности, гиперчувствительность к негативной оценке, избежание социальных ситуаций, заторможенность в межличностных отношениях, что связано с чувством неуместности, неадекватности, тревожной озабоченностью, негативной оценкой и отвержением, а также боязнью насмешек или смущения.
Характеристики данного типа расстройства - чрезвычайная чувствительность к отвержению, считает себя социально неподходящим. Чрезмерная застенчивость, высокий уровень тревожности, восприимчивость и социальная изоляция, но в тоже время больной имеет сильное внутреннее стремление к привязанности и принятию. Обычно у пациента желание чтобы мир изменился и стал добрее. Склонность оставаться на одной и той же работе, в одной и той же жизненной ситуации, в одних и тех же отношениях, в связи с отсутствием способности принимать решения для смены обстановки. Нельзя путать с шизоидным расстройством личности, при котором пациенту комфорт в одиночестве. Здесь пациент мечтает иметь друзей и партнеров.
Диагностическими критериями данного типа расстройства является наличие как минимум четырёх (или более) следующих признаков:
- избегание профессиональной деятельности, предполагающей значительный межличностный контакт из-за боязни критики, неодобрения или отторжения;
- отсутствие желания общаться с людьми, если не уверен, что он им нравится;
- проявление сдержанности в интимных отношениях из-за страха быть пристыженным или осмеянным;
- озабоченность что его критикуют или отвергают в социальных ситуациях;
- заторможенность в новых межличностных ситуациях из-за чувства неадекватности;
- считает себя социально неумелым, лично непривлекательным или уступающим другим;
- избегание брать на себя риск и начинать новый вид деятельности в связи с боязнью оказаться неловкими.
Зависимое расстройство личности
Встречается чаще у женщин и считается что гормон окситоцин, который у женщин больше чем у мужчин, играет важную роль в привязанности больного. Данная патология характеризуется сильным страхом перед необходимостью заботиться о себе, чрезмерной потребностью в заботе, которая приводит к покорному, цепляющемуся поведению и страхам разлуки. Пациент заставляет других брать на себя ответственность, подчиняет собственные потребности другим и не выражает несогласие. Зависимое расстройство личности может быть связано с жестоким обращением супруга.
Пример: в ресторане, когда спрашивают данного пациента, что он будет, отвечает всегда что будет то, что другой выбрал. Здесь важно отметить, что партнер пациентки строго принимает все решения касающиеся её. После потери молодого человека девушка переживает о том, кто позаботится о ней дальше и, как правило, быстро находит нового партнера.
Диагностическими критериями данного типа расстройства является наличие как минимум пяти (или более) следующих признаков:
- трудность с принятием повседневных решений без чрезмерного количества советов и заверений со стороны других;
- потребность в том, чтобы другие брали на себя ответственность за большинство основных сфер его или ее жизни;
- трудность с выражением несогласия с другими из-за страха потерять поддержку или одобрение;
- трудность с инициированием проектов или выполнением чего-либо самостоятельно (скорее из-за недостаточной уверенности в своих суждениях или способностях, чем из-за недостаточности мотивации или энергии);
- готовность на все, чтобы добиться заботы и поддержки от других, вплоть до добровольного исполнения неприятных действий;
- чувство дискомфорта или беспомощности в одиночестве из-за преувеличенных страхов неспособности позаботиться о себе;
- срочный поиск новых отношений в качестве источника заботы и поддержки, когда близкие отношения заканчиваются;
- нереалистичная озабоченность страхами о том, что её оставят одну заботиться о себе.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности (не путать с обсессивно-компульсивным расстройством)
Типичными чертами обсессивно-компульсивного расстройства личности являются озабоченность по поводу упорядоченности, перфекционизм, аккуратность, мыслительный и межличностный контроль в ущерб гибкости, открытости и эффективности, ограниченное эмоциональное самовыражение.
Эти люди демонстрируют строгое соблюдение правил, законов со стремлением к перфекционизму. Например, такой пациент следит, чтобы у него книги лежали ровно без выступа их краев. Чаще встречается у мужчин, первенцев, при строгом воспитании. Такие пациенты любят списки, правила, порядок, неспособны выбрасывать изношенные предметы, придерживаются рутины. Не любят перемен, чрезмерно упрямы и лишены чувства юмора.
Диагностическими критериями данного типа расстройства является наличие как минимум четырёх (или более) следующих признаков:
- поглощенность деталями, правилами, списками, порядком, организацией или расписаниями до такой степени, что теряется основной смысл деятельности;
- проявление перфекционизма, который мешает выполнению задачи (например, не может завершить проект из-за несоблюдения своих собственных чрезмерно строгих стандартов);
- чрезмерная преданность работе и продуктивности, исключая досуг и дружбу;
- чрезмерная сознательность, скрупулезность и негибкость в вопросах морали, этики или ценностей (не объясняется культурной или религиозной особенностями);
- неспособность выбрасывать изношенные или бесполезные предметы, даже если они не имеют сентиментальной ценности;
- нежелание делегировать задачи, работу другим, за исключением, когда другие готовы подчиняться ему с точным соблюдением его способа ведения дел;
- бережливый стиль расходования средств как по отношению к себе, так и к другим людям, деньги рассматриваются как нечто, что нужно копить на случай будущих катастроф;
- жесткость и упрямство.
Обсессивно-компульсивное расстройство (не расстройство личности)
Психическое заболевание, которое проявляется в виде обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (принужденные несознательные защитные действия как ритуалы для борьбы с обсессией).
I. Обсессия (навязчивые идеи) определяется присутствием (1) и (2):
1. Повторяющиеся и настойчивые мысли, побуждения или образы, которые в какой-то момент во время расстройства воспринимаются как навязчивые и нежелательные и которые у большинства людей вызывают выраженную тревогу или дистресс.
2. Больной пытается игнорировать или подавлять такие мысли, побуждения или образы или нейтрализовать их какой-либо другой мыслью либо действием (т.е. путем выполнения принуждения).
II. Компульсия определяется наличием (1) и (2):
1. Повторяющееся поведение (мытье рук, заказ, проверка) или умственные действия (молитва, подсчет, беззвучное повторение слов), которые человек считает вынужденным выполнять в ответ на навязчивую идею или в соответствии с правилами, которые должны строго соблюдаться.
2. Поведение или мысленные действия, направленные на предотвращение или уменьшение тревоги или дистресса, или предотвращение какого-либо страшного события или ситуации, однако это поведение или действия не связаны реалистичным образом с тем, что они призваны нейтрализовать или предотвратить, и явно чрезмерны.
Встречается у 3% людей, из которых 50% без брака в связи с трудностью отношений с таким людьми. Частота заболеваемости одинакова как у мужчин, так и у женщин. Данная патология сопровождается депрессивным расстройством у двух третей больных. Отмечается, что повышенный метаболизм лобной доли приводит к навязчивой идее, а повышенная активность в хвостатом ядре приводит к принужденному действию.
Терапия
Основная тактика здесь является психотерапией и иногда краткий курс медикаментозного лечения. Терапия длительная от 7 до 10 лет, но окончательно мы не можем полностью устранить такие расстройства, а только стараемся максимально улучшить жизнь человека.
Будьте здоровы.
