Детские инфекции не случайно выделены в особую группу: во-первых, ими болеют, как правило, дети раннего и дошкольного возраста; во-вторых, все они являются чрезвычайно заразными, поэтому заболевают практически все лица, имевшие контакт с больным ребенком; в-третьих, почти всегда после перенесенной детской инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Корь – острое, высококонтагиозное (особо заразительное), антропонозное (передаваемое от человека к человеку) вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи. Оно протекает с лихорадкой, интоксикацией, этапной пятнисто-папулезной сыпью и проявлениями со стороны респираторного тракта (кашель, ринит, конъюнктивит) и ЖКТ (диарея, рвота).
Таким образом, источник инфекции – это заболевший корью человек. Представляет опасность для других людей от двух последних дней инкубационного периода до пятого дня высыпания на коже. Инкубационный период (время от момента заражения до проявления симптомов заболевания) 8-14 дней (редко до 21). Болезнь начинается остро, с подъёма температуры до 38-40°C, сухого кашля, насморка, светобоязни, чихания, осиплости голоса, головной боли, отёчности век и покраснения конъюнктивы (слизистая оболочка, выстилающая веко с внутренней стороны), гиперемия (покраснение) зева и коревая энантема (сыпь на слизистой оболочке) твердого и мягкого нёба. Коревая сыпь на коже появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище, затем высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких пятнышек, склонных к слиянию. Обратное развитие сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, иногда шелушится. Пигментация сохраняется 1—1,5 недели. Среди осложнений кори часто встречается пневмония, ложный круп (воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани). У взрослых в период пигментации могут развиваться такие грозные осложнения, как менингит, менингоэнцефалит и полиневрит.
Если вы обнаружили у себя, у своих детей или родственников описанные выше симптомы - не занимайтесь самолечением, срочно обращайтесь за медицинской помощью!
Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий включает поиск источника инфекции, определение границ эпидемических очагов, контактировавших с больным корью и не защищенных против кори среди них. Заболевшего ребёнка или взрослого нужно изолировать на срок до 21 дня. Восприимчивыми к кори считают тех, кто не болел корью и не прививался против нее или привит однократно, а также лиц с неизвестным прививочным анамнезом или тех, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу кори в защитных титрах в РТГА — 1:5, в реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА) — 1:10 и выше [4].
Основным методом профилактики кори является вакцинация.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок и календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизации подлежат:
-дети в возрасте 12 месяцев (вакцинация) и в 6 лет (ревакцинация);
-лица до 35 лет (включительно) ранее не привитые, не болевшие, не имеющие сведений или однократно привитые против кори;
-взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ) ранее не привитые, не болевшие, не имеющие сведений или однократно привитые против кори;
-лица в возрасте от 12 месяцев без ограничения возраста, имевшие контакт с больным корью (при подозрении на заболевание), ранее не привитые, не болевшие, не имеющие сведений или однократно привитые против кори.
После двукратной иммунизации защитный титр антител определяется у 95–98% вакцинированных. Для иммунизации в России используют следующие вакцины:
· вакцина коревая культуральная живая сухая (Россия);
· вакцина против кори живая аттенуированная (Индия);
· вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая «Дивакцина» (Россия);
· «Приорикс» — вакцина против кори, паротита, краснухи живая аттенуированная (Россия);
· «Приорикс Тетра» — вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы живая аттенуированная (Россия);
· вакцина против кори, краснухи, паротита живая культуральная «М-М-Р II » (Нидерланды) [1].
Вакцины против кори создают надежный иммунитет, сохраняющийся более 20 лет. Вакцинация предупреждает развитие кори, даже если она проведена во время ухудшения эпидемической ситуации [5].
Существует мнение, что всем детям необходимо переболеть этими заболеваниями для того, чтобы не заболеть в более старшем возрасте. Так ли это? Давайте разбираться далее.
Краснуха – острое антропонозное вирусное заболевание, которое характеризуется непродолжительной мелкой пятнисто-папулезной сыпью, незначительным подъемом температуры, увеличением лимфоузлов. Возможно поражение плода, если краснухой заболеет беременная женщина. Заболевание по проявлениям очень похоже на корь, но есть и отличия. Восприимчивость людей к вирусу высокая.
Источник инфекции:
- больной с клинически выраженной инфекцией;
- больной с бессимптомным течением заболевания;
- новорожденные с синдромом врожденной краснухи.
Пути передачи инфекции: - воздушно-капельный и трансплацентарный (от матери плоду).
Попадая в организм беременной женщины, вирус краснухи проникает через плацентарный барьер, оказывая негативное влияние на формирующиеся клетки его органов и тканей. Внутриутробное заражение плода нередко становится причиной серьёзных пороков развития и хронических заболеваний у новорожденных. Среди детей с врожденной патологией в 8-10% случаев встречается синдром врожденной краснухи, при котором могут выявляться врожденные аномалии органов зрения, пороки сердечно - сосудистой системы, органов слуха, пневмония, поражение центральной нервной системы, пищеварительной и мочеполовой систем, поражение длинных трубчатых костей, отставание в умственном и физическом развитии детей. Краснуха у беременных очень опасна: она не только становится причиной развития аномалий плода, но и может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению. Наиболее опасно для беременной заражение на 8-12 неделях беременности. Далее способность вируса вызывать нарушения развития плода снижается. При приобретенной краснухе течение заболевания, как правило, легкое, без осложнений [3].
Инкубационный период составляет от 11 до 24 дней (чаще 16-20).
Симптомы:
o непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах;
o незначительный подъем температуры;
o отсутствие интоксикации;
o увеличение лимфоузлов (заднешейных, затылочных);
o редко – боль в суставах.
Постинфекционный иммунитет стойкий.
Больного госпитализируют по клиническим показаниям с изоляцией до 7-го дня с момента появления сыпи. За людьми, контактировавшими с больным краснухой, устанавливают медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая в очаге. В дошкольных и других образовательных учреждениях проводится ежедневный осмотр контактировавших.
Единственным надежным способом защиты от краснухи и СВК (синдром врожденной краснухи) является вакцинация. В Российской Федерации применяются следующие вакцины против краснухи:
· культуральная живая аттенуированная (Россия);
· «Приорикс» — вакцина против кори, паротита краснухи живая аттенуированная (Россия);
· «Приорикс Тетра» — вакцина против кори, эпидемического паротита краснухи и ветряной оспы живая аттенуированная (Россия);
· М-М-Р II — вакцина против кори, краснухи паротита живая культуральная (Нидерланды).
Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию детей, в возрасте от 1 года до 18 лет, женщин от 18 до 25 лет (включительно), не болевших, не привитых, привитых однократно против краснухи, не имеющих сведений о прививках против краснухи.
Первый этап вакцинации, проводится в возрасте 12 месяцев, второй – ревакцинация, в возрасте 6 лет. Чаще всего используется комбинированная вакцина, в состав которой входят компоненты против трех заболеваний: кори, паротита, краснухи. Также используется моновакцина, содержащая только краснушный компонент. Вакцина против краснухи представляет собой живой ослабленный вирус [1].
Скарлатина –острое инфекционное заболевание с симптомами общей интоксикации, острого тонзиллита и высыпаниями на коже. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Источник инфекции- больной с типичной или стертой формой скарлатины или больной с любой другой формой стрептококковой инфекции, а также бактерионоситель (человек, в организме которого, не проявляя себя, находятся бактерии-возбудители инфекционных заболеваний). Чаще всего болеют дети дошкольного и раннего школьного возраста. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Больной скарлатиной заразен с самого начала болезни.
Инкубационный период составляет 2-7 суток. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, головной боли, боли в горле. Через несколько часов от начала болезни на лице, туловище, конечностях появляется розовая точечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. Характерен внешний вид –пылающие щеки резко контрастируют с бледным носогубным треугольником (треугольник Филатова). Постоянным и кардинальным признаком скарлатины остаются изменения в ротоглотке. Яркая отграниченная гиперемия миндалин, дужек, язычка, но она не затрагивает слизистую оболочку твердого нёба, «пылающая ангина». Язык при скарлатине ярко-красный с выступающими набухшими сосочками, напоминающими малину («малиновый язык»). Наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов.
К сожалению, специфическая профилактика скарлатины не разработана. Неспецифические профилактические мероприятия включают раннее выявление и изоляцию больных скарлатиной и любой другой стрептококковой инфекцией. Госпитализации в стационар подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами инфекции, дети и подростки из организаций с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школ- интернаты, санатории); из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной. Выписка больного из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но не раннее 10 дней от начала заболевания. В детское учреждение переболевшие допускаются только через 12 дней после клинического выздоровления. Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные организации в течение 22 дней от начала заболевания [2,6].
Таким образом, знания особенностей течения детских инфекционных заболеваний на современном этапе важны и актуальны, а профилактические мероприятия, в том числе вакцинопрофилактика, занимающая ведущую роль в предотвращении распространения инфекционных заболеваний, помогут родителям сохранить здоровье своего ребенка.
Список литературы:
1. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ), 2022.
2. Ряпис, Л. А., Брико, Н. И. Скарлатина: диагностика и лечение. / Л. А. Ряпис, Н. И. Брико // Медицинское информационное агенство. — 2019. — № 4. — С. 195.
3. Соболева, М. К., Косушкина, Г. В. Синдром врожденной краснухи - случай из практики. / М. К. Соболева, Г. В. Косушкина// МиД. — 2018. — № 1. — С. 15-18.
4. Тимченко, В. Н., Павлова, Е. Б. Корь у детей в современных условиях. / В. Н. Тимченко, Е. Б. Павлова // Педиатрическая фармакология. — 2018. — № 6. — С. 15.
5. Хабалаева, Д. А., Алборова, К. О. профилактика кори. / Д. А. Хабалаева, К. О. Алборова // Молодой учёный. — 2022. — № 29(424). — С. 79-80.
6. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years - United States, 2013. MMWRMorbMortalWklyRep. 2013; 62: 2 - 8.