Для пациента и его родственников
Лекарства, которые используются для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности назначаются на основании предполагаемой причины его возникновения, связанной с нейрохимическими нарушениями. Проявления этого синдрома ослабевают в своей выраженности за счет уменьшения дефицита дофамина и норадреналина в некоторых структурах головного мозга (Sharma A, Couture J. 2014). Уровень ответа на фармакологическое лечение синдрома дефицита внимания и повышенной активности колеблется от 50% до 80%, что считается относительно высоким показателем по сравнению с лечением других психических расстройств (Steele M, et.al., 2006). Часто психостимуляторы не могут использоваться в адекватных дозах из-за побочных эффектов, таких как обострение тиков и нарушений сна, несмотря на то, что эти препараты показывают частичную эффективность. Достижение необходимого о терапевтического эффекта исключительно за счет применения психостимуляторов часто бывает затруднено у пациентов, нуждающихся в приеме препаратов в вечернее время. За рубежом, метилфенидат или амфетамин рекомендуются в качестве лекарственной терапии первой линии, а затем атомоксетин при неадекватном ответе на лечение психостимуляторами
Для врача
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью имеет сложную и гетерогенную этиологию, причем, известно, что первостепенную роль в его появлении играют генетические, нейрофизиологические факторы и факторы окружающей среды, например, такие как перинатальная травма или воздействие токсичных веществ, в частности, психоактивных веществ.
В настоящее время наиболее часто используемыми лекарствами в мире при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности являются психостимуляторы, такие как метилфенидат и амфетамин, и нестимуляторы, такие как атомоксетин, клонидин и гуанфацин ( Posner J, et.al., 2020). Если пациент не реагирует адекватно на монотерапию метилфенидатом или амфетамином, рекомендуется избирательное сочетание психостимуляторов с атомоксетином. Пациенты с большим количеством сопутствующих заболеваний имеют больше нарушений, как со стороны эмоций и поведения, поэтому лечение этих пациентов монотерапией психостимуляторами или нестимуляторами может быть затруднено. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенными побочными эффектами метилфенидата и атомоксетина.
Для исследователя
Исследователи сообщают о терапевтической эффективности и безопасности комбинированной фармакотерапии психостимуляторами и нестимуляторами (Wilens T., et.al., 2009). Фактически, во многих исследованиях сообщалось о неоптимальном соблюдении режима лечения среди больных с синдром дефицита внимания и гиперактивности, в первую очередь из-за недостаточной эффективности препаратов и побочных эффектов; частота ремиссии также низкая из-за сложности продолжения фармакотерапии, несмотря на высокий ответ на лечение (Frank E, et.al., 2015).
Литература
Frank E, Ozon C, Nair V, Othee K. Examining why patients with attention-deficit/hyperactivity disorder lack adherence to medication over the long term: a review and analysis. J Clin Psychiatry. 2015;76:e1459–e1468.
Posner J, Polanczyk GV, Sonuga-Barke E. Attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2020;395:450–462.
Pliszka SR, Crismon ML, Hughes CW, Corners CK, Emslie GJ, Jensen PS, et al. The Texas children's medication algorithm project: revision of the algorithm for pharmacotherapy of attentiondeficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45:642–657.
Sharma A, Couture J. A review of the pathophysiology, etiology, and treatment of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) Ann Pharmacother. 2014;48:209–225.
Steele M, Jensen PS, Quinn DM. Remission versus response as the goal of therapy in ADHD: a new standard for the field? Clin Ther. 2006;28:1892–1908.
Wilens TE, Hammerness P, Utzinger L, Schillinger M, Georgiopoulous A, Doyle RL, et al. A n open study of adjunct OROSmethylphenidate in children and adolescents who are atomoxetine partial responders: I. Effectiveness. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2009;19:485–492.