Задержка роста плода — осложнение беременности, проявляющееся в отставании роста плода от нормативных значений.
К сожалению, я достаточно часто встречал излишнюю диагностику этого заболевания. «Врач на УЗИ сказал, что ребёнок на неделю отстаёт…». «Мне сказали, что ребёнок должен весить 2000 г, а он сейчас весит 1850…». Давайте разберёмся, как правильно диагностировать ЗРП и почему иногда диагноз поставлен ошибочно.
Во-первых, для правильной диагностики ЗРП необходимо точно знать срок беременности, рассчитанный по первому дню последней менструации и первому скринингу (см. статью «Срочный вопрос»). Во-вторых, нужно ориентироваться на четко прописанные клиническими рекомендациями нормативы роста плода. Но для начала немного о ЗРП.
Что такое ЗРП?
ЗРП — задержка роста плода (именно роста, не развития!) — отставание в росте (имеется в виду не рост от пяток до макушки, а именно сам процесс увеличения размеров плода, всех его органов), то есть отклонение от нормальной динамики, причины которого не всегда очевидны. Но какие факторы доказанно повышают риск ЗРП? Это генетические и анатомические аномалии плода, инфекционные заболевания (основные виновники — цитомегаловирусная и токсоплазменная инфекция), многоплодная беременность (двойни, тройни…), заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления (хроническая артериальная гипертензия, преэклампсия), анемия матери и многое другое.
Опасна ли ЗРП?
О чем свидетельствует ЗРП? О том, что плоду недостаточно кровотока, обеспечивающего его потребности в кислороде и питательных веществах. У плода есть адаптационные способности, но и они не безграничны. Поначалу происходит перераспределение кровотока, чтобы обеспечить наиболее важные для выживания органы. Но по мере увеличения срока беременности потребности плода увеличиваются, и если они не будут удовлетворены из-за плохого кровоснабжения плаценты, плод может погибнуть. Важно, что у детей, родившихся с синдромом ЗРП, чаще в течение жизни развивается артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, хронические болезни почек. Кроме того, проблема ЗРП заключается в необходимости досрочного родоразрешения, иногда преждевременного, с вытекающими последствиями для недоношенного ребёнка.
Как диагностируют?
Заподозрить ЗРП акушер-гинеколог может даже с помощью рутинного измерения сантиметровой лентой высоты стояния дна матки. Если результат не будет соответствовать сроку беременности (а высота стояния дна матки должна примерно соответствовать сроку), врач направит на УЗИ. УЗИ имеет решающее значение в постановке диагноза, и важно не только правильное измерение нужных параметров, но и правильная их интерпретация.
Для диагностики ЗРП необходимо измерить окружность живота плода, головку плода, вычислить его предполагаемую массу, оценить при помощи допплерометрического исследования качество кровотоков в маточных артериях, артериях пуповины и средней мозговой артерии плода (качество кровотока выражают в виде пульсационного индекса). А затем самый ответственный момент: сравнить полученные данные с утвержденными и едиными для всего мира нормативными таблицами. Согласно международным рекомендациям, диагноз ЗРП выставляют, если предполагаемая масса плода и/или окружность живота менее 3-го процентиля (принятая условно статистическая граница нормы), либо те же самые показатели менее 10-го процентиля в сочетании с нарушенными кровотоками в указанных выше артериях.
Если же размеры плода укладываются в диапазон 3–10%, а нарушений кровотока при этом нет, выставляют диагноз «Малый для гестационного возраста плод» (МГВ). Этот диагноз не считается отклонением от нормы, а рассматривается как конституционально обусловленный, то есть такие размеры определены наследственностью (например, в семье все дети рождались «маленькими», 2800–2900 г, и родители тоже были при рождении меньше обычных 3200–3500 г). Однако диагноз МГВ также требует динамического наблюдения, поскольку может при очередном измерении «перейти» в ЗРП.
Как только что было сказано, диагноз «ЗРП» не ставят на основании того, что «вот у Вас 35 недель, а плод на 34, он отстает на неделю», или «он должен весить уже 2800, а весит 2654 г». Возле каждого измеренного параметра должен стоять процентиль, которому он соответствует. Как можно видеть в нормативных таблицах, в 35 недель плод может быть массой от 2000 до 3000 г. В самом деле, большинство плодов будут массой ближе к 2800 г, но это совершенно не значит, что 2600 или 2400 для данного срока — уже отклонение. Норма в данном случае (как это обычно и бывает в медицине) — некий диапазон.
ЗРП подразделяют на раннюю (до 32 нед) и позднюю (после 32 нед). Степеней ЗРП (1, 2, 3) не существует: деление основано на том, на сколько недель плод «отстаёт» от срока беременности. Однако это деление искусственно и не имеет научного обоснования. Тем не менее, в заключении врача ультразвуковой диагностики будет сделан вывод, что «размеры плода соответствуют ** неделям беременности»: после измерения врач сравнивает, какому же сроку беременности соответствуют те размеры, которые он определил у плода. И при ЗРП это число недель будет меньше, чем реальный срок. Конечно же, хорошим признаком будет тот факт, что при периодических измерениях (каждые 2–4 нед) разрыв между реальным сроком, и тем, которому плод соответствует, не увеличивается.
Избыточные, ложные диагнозы напрасно пугают беременных и врачей-акушеров-гинекологов, приводят к необоснованным госпитализациям и назначениям. Но и не выявленные реальные ЗРП — риск для плода.
Что же делать при обнаруженной ЗРП? Есть ли лекарства, помогающие «подрастить» плод? Разберем в следующей статье?
