Метастазы в головном мозге — для многих это страшные слова. Действительно, лет 10 назад они звучали как краткосрочный приговор, вспоминает радиотерапевт Денис Романов. Сейчас же врачи спокойно говорят: «Мы с этим разберемся». Денис Сергеевич рассказал, какие опухоли дают метастазы в головной мозг и как принимается решение, что с ними делать.
КАКОЙ РАК ДАЕТ МЕТАСТАЗЫ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Любая опухоль, имеющая тенденцию к метастазированию гематогенным путем, то есть по кровеносным сосудам, может поразить в том числе и вещество головного мозга. При одних болезнях это происходит очень часто, при других — редко.
ЧАСТО. Рак молочной железы, рак лёгкого (при мелкоклеточном раке лёгкого это вообще чуть ли не первоочередная проблема), рак почки, меланома кожи.
РЕДКО. Гинекологические опухоли, рак желудка, пищевода, кишечника.
КРАЙНЕ РЕДКО. Рак предстательной железы.
При раке лёгкого, молочной железы, меланоме, раке почки вероятность метастатического поражения головного мозга достаточно велика, поэтому не вижу ничего плохого в том, чтобы сделать МРТ с контрастированием.
СИМПТОМЫ
Сначала метастазы в головном мозге могут протекать бессимптомно. Если проблема не контролируется, очаг растет, вокруг него образуется и нарастает зона так называемого перифокального отека, то рано или поздно симптоматика появится. Она делится на две большие группы.
Очаговая симптоматика связана с поражением конкретной доли головного мозга.
Если это мозжечок, то будет нарушение координации движений, человек может не вписаться в дверь, неуверенно держаться на ногах, передвигаться. Если метастаз находится вблизи структур, отвечающих за зрительные функции, то симптомом будет нарушение зрения, двоение в глазах. Если рядом ствол головного мозга, то это самое грозное развитие событий, потому что ствол отвечает за базовые жизненные функции.
Важный признак, который должен насторожить врача, это когда пациент попёрхивается водой. На изменение лобных долей указывает изменение характера поведения. Это может быть плаксивость, агрессивность.
Вторая группа — это общемозговая симптоматика: слабость, повышенная утомляемость.
ХИРУРГИЯ
Если выявлены метастазы, у хирургии есть три важные зоны применения. Первое, когда мы нашли что-то в голове, предполагаем, что это метастаз и не можем найти ничего другого. Если мы начнем облучение, то не узнаем, что за болезнь у пациента и не сможем назначить системную терапию.
Поэтому хороший вариант — удалить этот очаг и посмотреть его. У меня лечилась пациентка, которую тщательно обследовали, сделали ПЭТ и обнаружили только очаг в голове. Удалили его, и оказалось, что это метастаз рака лёгкого, причем мутированного. Мы провели лучевую терапию, чтобы подстраховаться от возврата болезни, и назначили таргетную терапию.
Если бы мы не сделали хирургическое вмешательство, то пациентка не получила бы лечение против рака лёгкого с этой мутацией.
Следующая ситуация — это скоропомощной пациент. Ни один метод лечения, кроме хирургии, не успеет подействовать так быстро, чтобы спасти жизнь этого пациента.
Третий вариант, когда мы выбираем хирургию, это крупный метастаз, потому что лучевая терапия с ним справляется хуже.
РАДИОХИРУРГИЯ
Радиохирургия дает очень хорошие результаты с точки зрения эффективности и безопасности при лечении метастазов в головной мозг.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Я лучевой терапевт, и когда ко мне обращается пациент, я сначала отправляю его к онкологу, если он скажет, что нужна лучевая терапия, я ее сделаю. Онколог должен рассмотреть все варианты лечения. Может, ему будет важно не облучить этот очаг, а удалить его.
Важно, чтобы пациент проходил лечение в центре, в котором собраны специалисты высокого класса разных профилей, которые не пытаются перетянуть пациента в сторону своего метода, а принимают взвешенное решение.
Подпишитесь на наш телеграм-канал https://t.me/euroonco_ru