Недавние выводы социологов создали конфликт двух мощных трендов. При стремлении россиян к здоровому образу жизни и правильному питанию, в стране продолжает расти статистика ожирений. В сборнике Росстата "Здравоохранение в России-2023" указано, что за 2022 год число людей с таким диагнозом выросло еще на 10%. Но еще больше стало тех, кто пытается на столкновении этих трендов заработать. В соцсетях так размножились "марафоны похудения" от дилетантов, что появился еще один способ набрать популярность - разоблачить обман. Гуру похудения без образования, по словам экспертов, действуют и в Саратове. Другие подробности темы - в обзоре СарБК.
Не ЗОЖем единым"
По данным Росстата, в 2022 году в России было выявлено более 419 тыс. новых случаев ожирения. А всего в тот период болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушением обмена веществ страдали 13,05 млн жителей страны (за год их стало почти на миллион больше). Диагноз "ожирение" на тот момент имели 2,17 млн человек.
Главный внештатный эндокринолог министерства здравоохранения Саратовской области Алиса Тюгаева соглашается с тем, что число случаев ожирения растет и связывает это с нерациональным питанием и малоподвижным образом жизни. "Проблема ожирения существует не только в России, это мировая проблема. Но мы находимся не на первом месте. Есть страны, где она является более острой. Там этим не занимаются, у них совершенно неправильное питание. У нас же питание более правильное, мы не так увлечены фастфудом", - считает врач.
При этом нельзя отрицать, что вместе с новыми случаями ожирения в России растет и популярность здорового образа жизни. Недавно председатель президиума Ассоциации компаний розничной торговли Игорь Караваев в комментарии "РГ" говорил о том, что жители страны стали применять более осознанный подход к питанию. Это подтверждают и многолетние тренды на рост потребления мяса, овощей, ягод, и статистика прошлого года. По данным исследовательской компании NTech, в третьем квартале жители страны увеличили затраты на покупку слабосоленой рыбы (на 30% по сравнению с тем же периодом предыдущего года), на фрукты и ягоды (на 18%) и сократили на 21% затраты на сахар. Вместе с тем, куда более многолюдными в последнее время стали спортивные площадки (благо, и их стало больше), укрепляется культ красивого, стройного тела.
Алиса Тюгаева объясняет: "Направленность на здоровый образ жизни появилась в последние годы, а тенденция к увеличению массы тела существует давно. Ожирение нарастало, потому что у нас такая жизнь, мы даже к телевизору не встаем - пультом переключаем. Сейчас государство занимается этой проблемой, медицинская профилактика работает, ситуация немного разворачивается в сторону здорового питания. Может быть, мы остановим процесс и случаи ожирения пойдут на убыль".
При этом не все специалисты видят в статистике ожирения нарастающую проблему. В отделе эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Минздрава России считают, что большое число новых диагнозов связано с высокой обращаемостью пациентов за медицинской помощью. Сотрудник этого учреждения заявила "Известиям", что "система здравоохранения по этому направлению работает более активно, количество поставленных диагнозов увеличивается".
Саратовский спортивный врач, общественный деятель Денис Жабкин не согласен: "Случаи ожирения, действительно, увеличиваются с годами. Я не думаю, что за последние годы выросло число обращений, что диспансеризация вынудила пойти в поликлинику тех, кто раньше туда никогда не ходил".
Но о том, как именно минздрав Саратовской области проводит профилактику ожирения, нам выслушать не удалось. Руководитель регионального центра общественного здоровья и медицинской профилактики Римма Яхина отказалась рассуждать об этом (даже при согласовании этой беседы с руководством минздрава). Сложно объяснить решение чиновницы, которая по определению должна больше говорить о позиции врачей и использовать любую возможность выхода на широкую аудиторию.
"Ген лишнего веса"
Эндокринологи отмечают, что особое внимание надо обращать на рост ожирения у детей и подростков. В 2022 году в этих возрастных категориях было поставлено 148 тыс. диагнозов. Это в два раза больше по сравнению с 2010 годом. "Во многих семьях перекармливают детей. Их чем только не кормят... А ребенку это не нужно. Все это закладывается с детства", - утверждает Алиса Тюгаева. Одновременно с избыточной массой тела появляются риски появления сахарного диабета, проблем с сердечно-сосудистой системой, опорно-двигательным аппаратом, репродуктивной функцией.
Гастроэнтеролог, диетолог Анна Зайцева подтверждает, что причина большинства детских случаев ожирения заключается именно в переедании. Наследственность же (нарушение работы поджелудочной, щитовидной желез, центральной нервной системы) можно обвинить в лишних килограммах гораздо реже. И слова о том, что все закладывается в детстве, вовсе не фигура речи: "Обменные процессы у детей другие. Если в период взросления, перестройки организма у них есть ожирение, то позже справиться с ним будет трудно или практически невозможно. У них по-другому закладывается жировая ткань, поэтому она не поддается нашим стандартным методам лечения. То есть, во время формирования, грубо говоря, организм не всегда знает, как ему правильно работать. И если что-то сбивается, происходит нарушение функции обменных процессов. Для того, чтобы решить вопрос, надо применять больше препаратов, вспомогательных методов".
Борьба с лишним весом в таком случае может вестись всю жизнь. То есть, необходимо следить за питанием, добавлять физические нагрузки, контролировать психологическое состояние, лечить сопутствующие заболевания.
Что касается лекарственных препаратов, то пока, как рассказывают врачи, они нормализуют обменные процессы (расщепляют жир, не дают ему усвоиться или воздействуют на клетки структур организма для изменения процесса). Сейчас российская медицина несколько ограничена в разнообразных импортных препаратах, но в стране стараются импортозаместить лекарства. В будущем медики надеются лечить ожирение на генном уровне, такие препараты сейчас находятся в разработке фармкомпаний. "Все стараются войти в геном и уже там все изменить", - уточняет Анна Зайцева.
Сколько стоит стройность
Главный эндокринолог минздрава области рассказала, что в некоторых районных поликлиниках региона появились "Школы здоровья" для пациентов с ожирением, где проводятся занятия, консультации диетолога. И в рамках врачебного приема пациентам назначают лекарственные препараты для снижения веса, рассказывают о диете. Алиса Тюгаева добавила, что многим показаны бариатрические операции (проводятся для лечения ожирения, например, резекция желудка), но они не выполняются в рамках ОМС. "Если такие операции будут включены в базовую программу ОМС, то они станут одним из вариантов лечения ожирения. Сегодня они недоступны именно из-за финансовых вопросов", - отметила врач. В одной из саратовских коммерческих клиник бариатрическая операция стоит порядка 250 тыс. руб. При этом, по данным Общероссийского бариатрического реестра, число подобных операций в последнее время заметно растет. Если в 2020 году хирурги выполняли 3292 таких вмешательства, то в 2023-м их число увеличилось до 8955 (данные "Коммерсанта").
Вообще, коммерческая медицина предлагает любопытные (например, кодирование от избыточного веса), продвинутые (биоимпедансометрия) и комплексные решения (множество клиник имеют Школы или Центры коррекции веса, где принимают эндокринологи, гастроэнтерологи, психологи, нутрициологи).
Заметно, как клиники стараются не пугать клиентов высокими ценами на стройную фигуру. По телефону на вопрос о цене лечения они уклончиво отвечают, что это зависит от назначений врача, которые он сделает на первой консультации и от результатов этих процедур. На сайтах указаны разные цены - 9 900 руб. (5-6 сеансов психолога или психотерапевта и несколько физиопроцедур) или 15 000 (тоже предусмотрено лечение у психотерапевта). Есть варианты дороже - от 18 до 40 тысяч рублей. Но надо понимать, что при ожирении придется сбрасывать не один десяток килограммов, а если учесть, что в месяц без вреда для здоровья можно худеть только на 2-2,5 кг, то стройность обычно влетает в кругленькую сумму. Только на сопровождение психолога (известно, что многие "заедают" психологические проблемы) в течение полугода потребуется порядка 70-90 тыс. руб.
К слову, несколько лет назад предложения на сайтах были разнообразнее - и по ценам и по выбору методик. Есть версия, что все сколько-нибудь сомнительные затеи с похудением сегодня переместились в соцсети. Например, там появилась целая армия нутрициологов. Так может называться и грамотный специалист с медицинским образованием (как правило, в этом случае направления медицинской практики перечисляются через запятую - эндокринолог, гастроэнтеролог, нутрициолог), и человек, окончивший краткосрочные онлайн-курсы. Денис Жабкин замечает: "У меня есть много примеров того, как люди консультируют без образования. Чтобы быть диетологом, надо иметь медицинское образование по специальностям, где изучается работа пищеварительной системы. Ведь нутрициолог - это слово, которое придумали, чтобы обозначать причастность к науке о питании, но в классификаторе профессий такой специальности нет. И чаще всего, если люди хотят этим заниматься, они идут на курсы и получают звание нутрициолога, которое для профессионалов ничего не значит".
В одном из объявлений такой нутрициолог предлагает сопровождать процесс снижения веса в течение всего лишь двух месяцев за 25 тысяч рублей. При этом, по словам эксперта СарБК, такой консультант может знать лишь о пропорциях белков, жиров и углеводов и разновидностях диет. "При этом человек может не иметь понятия о том, как меняется пищеварение у людей с разными заболеваниями, в том числе с эндокринными. Совсем по-другому надо вести такого человека. Как и при различных физических нагрузках, например, спортсменов разных видов спорта. У них тоже свои особенности по использованию питательных веществ".
Отдельное явление - это так называемые марафоны снижения веса в соцсетях. Услуга нехитрая. Для группы худеющих в лучшем случае в чате выкладывают меню, показывают упражнения. Стоит это немного - чаще всего, в пределах двух тысяч рублей. Дополнительную плату берут за возможность задавать вопросы куратору. Денис Жабкин уверяет, что участник таких марафонов худеет самостоятельно: "Человек худеет в этом случае скорее потому, что сам этого захотел. Потому что любой организованный режим питания - разумными порциями по графику, даст результат в отличие от беспорядочного употребления еды со всплесками, с застольями".
Часть этих марафонов проводят абсолютные дилетанты: "Самое опасное, что у нас марафоны проводят люди без какого-либо образования. Даже не прошедшие курсы, просто на своем опыте. Мол, я похудела и вас научу. Я могу не называть фамилии, но у нас в Саратове такие марафоны проводят известные блогеры. Записывайтесь на 229-й марафон похудения и платите деньги".
Популярные блогерши и не скрывают, что марафоны не имеют ничего общего с грамотным подходом, медицинской основой работы над весом. Лепечут какую-то ерунду про собственный метод, который нельзя сформулировать, можно только смотреть и повторять. Просят за это еще меньше - в пределах тысячи с человека. Но горе тому, кто поведется на красивую картинку, ведь мало ли что предложит безграмотная красотка. После такого сопровождения можно и на больничную койку угодить.
Подобных марафонов похудения стало так много, что появился еще один способ привлечь внимание в сети - это разоблачение организаторов безобразия. И те, и другие зарабатывают на проблеме всех развитых стран (ведь нельзя отменить блага цивилизации с привлекательным ассортиментом и поменять всем образ жизни) и на стремлении к стандартам красоты.
Инструктор, да не тот
Выяснилось, что и часть фитнес-индустрии переселилась в интернет. Процесс начался во время пандемии, когда посещение спортивных залов было запрещено и инструкторы стали вести тренировки онлайн. Сначала так выходили из положения, а потом поняли, что таким образом можно расширять свою аудиторию на другие города и начали привлекать новых клиентов регалиями, снижением цен, новыми форматами. Например, появились групповые занятия в сети.
А в след за фитнесом в сеть перебрались и курсы для обучения тренеров, вспоминает Денис Жабкин: "Если до этого тренеры учились на курсах очно, то сегодня можно заниматься и сдать экзамены полностью удалено. Это, конечно, снижает уровень подготовки. Потому что в режиме офлайн за слушателем курсов следит куратор, поправляет в случае ошибок. А на плоской картинке многие вещи выглядят по-другому, мы все-таки в трехмерном пространстве выполняем упражнения. В итоге появилось много тренеров с такими свидетельствами, которые на самом деле мало что значат".
Эксперт рассказывает, что подобные курсы стали весьма востребованными, потому что работа тренера в режиме онлайн выглядит привлекательной - "не надо у станка стоять или в офисе сидеть": "Кажется, что это легкие деньги. Особенно для тех, кто сам увлекается занятиями. Они видят, что тренеры стоят, что-то говорят, подсказывают. И так целый день стоишь, а тебе за это куча денег".
Еще один формат, который появился во время пандемии и остается популярным до сих пор (в том числе из-за более низких цен) - это уличные тренировки на общедоступных спортивных площадках.
Но и офлайн-клубы, уверяет Денис Жабкин, являются весьма доступными. Цены в нижнем ценовом сегменте не повышались последние 10 лет. "Сейчас заниматься фитнесом стало дешевле. Доля затрат на абонемент от зарплаты сейчас находится на рекордно низком уровне за последние годы. Фитнес -клубы сегодня выживают за счет дополнительных услуг - персональные тренировки, тренировки с уникальным оборудованием или секции внутри клуба по танцам, по боксу".
Вывод из всего сказанного можно сделать такой. Проблема ожирения не теряет свой актуальности даже при растущей популярности здорового образа жизни. Но без пропаганды ЗОЖ людей с ожирением было бы еще больше. Впрочем, от лишнего веса можно избавиться. В государственных учреждениях дешевле и медленнее, в коммерческих - дороже и комфортнее. При этом важно избежать затрат на многочисленные предложения от дилетантов, которые зарабатывают на проблеме. И необходимо повышать свой уровень знаний для профилактики лишнего веса (источников достаточно). Денис Жабкин раскрывает некоторые детали: "Можно даже вредные продукты иногда употреблять и не полнеть. Важен образ питания - когда, при каких условиях, что следует после, чтобы было до. Там не так все просто - белки, жиры, углеводы и общий калораж. Многое зависит от пищеварительных ферментов - в какое время какие ферменты работают, в каком объеме порции. Если ты объелся на ночь, ничего хорошего нет. Хотя и это допустимо, если делать это не каждый день".
Дополнение 30.01.2024, 10.15
По данным министерства здравоохранения Саратовской области, на протяжении трех последних лет число жителей региона с ожирением растет. Если 2020 году показатель заболеваемости ожирением на 1000 населения составлял 18,8 (в абсолютных значениях 45 471), то в 2021 году он увеличился до 19,3 (46 276), а в 2022 вырос до 20,1 (47 371).
Показатели заболеваемости ожирением среди детей и подростков еще выше. В 2020 году выявлялось 23,6 случаев на 1000 населения (в абсолютных числах - 10 635), в 2021 - уже 27,5 (12 288), а в 2022 - 28,2 (12 429).