Как тема РДНК возникает в практике массажиста? Да, очень просто: оценку длины НК в положении лежа-сидя выполняю в начале процедуры вообще каждому. Совершенно не факт, что с выявленной разницей надо что-то делать. Целенаправленные действия в этом направлении скорее редкость, чем правило. Приведу пару примеров, для полного понимания, как выглядит отработка темы РДНК в реальности.
Анатомическая разница (АРДНК)
В 2017 году пришла женщина (слегка за 40 на тот момент). Когда записывалась, жалобу сформулировала невнятно, поэтому кроме того, что «что-то болит», мне ничего не передали.
Когда я зашел в кабинет, она уже успела раздеться, и то, что тело закручено винтом, в глаза бросалось сразу. Поэтому первый вопрос был: «Поясница беспокоит?». Оказалось – нет. Поясница болела давно и долго, потом некоторое время – шея, а последние два года – стойкие головные боли. И вот только что вышла из клиники, где ей что-то пытались капать. В назначении наименований пять было, похоже все, что хоть как-то подходило случаю, - все и залили. Не помогло. Дальше последовал рассказ про разных специалистов, которые тоже не помогли, который заставил насторожиться. Вот, если пациент рассказывает, что девять специалистов не смогли помочь, 100% - ты будешь десятым. От таких лучше аккуратно избавляться. Но, раз человек на столе, надо что-то делать. Пришла барышня уже с головной болью. Поэтому начали немного с головы, чтобы не болела и не мешала. На удивление быстро справился, и дальше делал привычный осмотр. Первое, что делаю всегда – оценка разницы длины ног. И тут она была более 1.5 см в положении лежа и не убиралась в положении сидя. Надо сказать, что дифференцировать анатомическую и функциональную разницу длины нижних конечностей сложно. Тем не менее, если лежа разница есть, а сидя уходит – более вероятна функциональная разница, если не уходит – более вероятна анатомическая.
Собственно, об этом я и рассказал, аккуратно предположив наличие именно анатомической разницы и смысла попробовать подпяточник. Ответ был: «Я знаю». Оказалось, что диагноз «сколиоз» ей ставили в 16 лет, тогда же и определили анатомическую разницу в ногах и прописали подпяточник для постоянного ношения.
И тут как-то так получилось, я задал совсем дурацкий вопрос: «Под левой ногой подпяточник, да?» С одной стороны, логично, поскольку левая при осмотре была короче. С другой стороны, вроде как человек больше половины жизни носит подпяточник. Странно было бы, что под длинной ногой.
Оказалось – нет. Подпяточник справа. Я не поверил, залез в обувь, глянул – точно, под длинной ногой. Вполне понятно как такие штуки происходят. Ортопед тогда, в юном возрасте, быстрее всего правильно определил короткую ногу. Но, когда писал назначение, просто перепутал. Так бывает, когда поток пациентов большой. Ну, и всю жизнь дисциплинированный пациент носил подпяточник с длинной стороны. Скорее всего, тема разных ног возникала в беседе с каждым специалистом, просто дурацкий вопрос вырвался только у меня.
Далее, для начала, убрали подпяточник. Ну, и пришлось повозиться с животом. На фоне подкладки под длинную ногу организм успел пережить беременность, кесарево и перитонит после кесарева, который еще больше зафиксировал изменения в тазу.
Головные боли прошли прямо сразу. Потом организм некоторое время адаптировался, болело в разных местах. Потом человек пропал. Через полгодика от родственника узнал, что все в порядке – занимается танцами и довольна жизнью.
В следующий раз увидел пациентку в конце 2021г. С жалобами на поясницу. Корректировки длины ног все это время не проводилось, вероятно с этим жалоба и была связана (ресурс компенсации с возрастом закончился). Сделали несколько процедур и добавили подпяточник. Сколиоз никуда не делся, просто ощущение от тела стало «помягче», поясница болеть перестала, на этом и расстались.
Функциональная разница (ФРДНК)
Данный пример еще не завершен. Тем не менее, о нем вполне можно говорить, поскольку жалоба, с которой человек пришел, отработана.
Так вот, мужчина в возрасте 74-х лет с жалобой на ночные парестезии и боли в левой руке, особенно беспокоят 2-3 пальцы. Днем не особо беспокоит, а вот спать мешает. На МРТ дегенеративные изменения в ШОП без каких-то исключительных особенностей кроме грыжи С6-С7 размером 5-6мм. Для шеи это реально много! Ему повезло, что широкий позвоночный канал, да и грыжа почти посередине, с легкой девиацией влево, причем так, что она корешка практически касается, но сильно не давит. Реально картинка такая, что еще полмиллиметра – и острые корешковые проблемы обеспечены. Таким образом, наиболее логичное предположение, что симптомы связаны как раз с этой грыжей. Что вот с такой шеей делать? Да не трогать, совсем т.е.
Далее, в ходе осмотра определяется неравенство длины ног порядка 1.5-2см – правая короче. Это подтверждает и сам пациент – стал замечать, что надо брюки подшивать. Со слов: раньше такого не было – приобретение последних 10-15 лет. Скорее всего, тут можно пациенту доверять, и у нас функциональная разница. Которая скорее всего уже привела к каким-то структурным изменениям: лежа РДНК определяется, при переходе в положение сидя сохраняется. Сделать с этим что-то руками на процедуре сложно, практически невозможно.
Далее, замечаем, что правое плечо у него выше с компенсаторным напряжением лестниц и наклоном головы вправо же. Очевидно, такая статика обеспечивает как раз увеличение давления грыжи на 7-й левый корешок.
Поэтому пациенту дается задание делать упражнения, описанные тут и тут. С целью разгрузить шею (дыхание у него верхнее) и отрегулировать фиксаторы плечевого сустава. Кроме того, он становится на подпяточник справа. С целью убрать нагрузку в т.ч. с сегмента С6-7 справа и, тем самым, давление диска на левый корешок.
На сегодня прошло два месяца. Пациент дисциплинированный: упражнения делает, причем правильно, подпяточник носит. Спит хорошо, рука не беспокоит. Но, вопрос с подкладкой остается: оставить ее или убрать? Разница-то предположительно функциональная. Тем более, что теперь РДНК в положении сидя выравнивается. Да и таз отлично реагирует на ПИР с поясничной мышцей – ровнее становится. Вот как раз теперь-то и настает время разбираться, с чего таз перекосило. И тут надо угадывать и пробовать.
В качестве примера таких действий: еще на первом приеме заметил разворот всего тела влево. Так что ближняя гипотеза – что-нибудь вроде опущения (избыточной подвижности, камня) правой почки и снижения тонуса подвздошно-поясничной мышцы справа же. И ближние действия – упражнения на увеличение тонуса этой самой мышцы, плюс ПИР на противоположной стороне. В надежде, что проблема была давно и организмом как-то утилизирована. Ну, а дальше – по ситуации.