Много вопросов поступило про нейропатию. Это действительно очень беспокоящий побочный эффект лечения, который часто мешает жить и работать. Написала пост, где постаралась ответить на самые основные вопросы. Поддержите его лайком, мне будет приятно.
Прежде всего хочу сказать, что волшебной таблетки от нейропатии нет. Все препараты, которые исследовались специалистами, не уменьшают нейропатию. Помочь могут простые физические упражнения, о них расскажу позже.
Нейропатия — нарушение, которое характеризуется изменениями в нервных волокнах, когда мы даем пациенту некоторые химиопрепараты. В основном, это оксалиплатин, паклитаксел, доцетаксел.
Как проявляет себя?
У пациента начинает покалывать в кончиках пальцев рук и ног, может происходить онемение конечностей. Иногда могут реагировать выступающие части тела: например, пациент после капельницы вышел на холод, и у него резко заколол нос, а если он вдыхает морозный воздух, может возникнуть спазм. Меня спрашивали про ком в горле, это тоже может быть побочным эффектом препарата.
Люди, которые длительно получают препараты, могут жаловаться на снижение чувствительности пальцев рук и ног. При токсичности 2-3 степени пациенту тяжело держать ручку, он спотыкается во время ходьбы, возникает ощущение что ноги будто в шерстяных носках. И это может быть опасно для тех, кто работает водителем или часто за рулем: как нажимать на педали? Если сложно держать ручку, то как работать тем, кто много пишет, или парикмахерам и мастерам маникюра?
Существует обратимая нейропатия: при ней все неприятные симптомы проходят через несколько дней после завершения химиотерапии. И необратимая: симптомы сохраняются длительное время.
Что нужно делать, если заметил признаки нейропатии?
Прежде всего я рекомендую вести дневник, записывать туда абсолютно все, что происходит с самочувствием, и говорить врачу, если есть ухудшения.
Чем раньше пациент донесет до лечащего врача, что у него появились онемения и что они не проходят, тем раньше врач сможет помочь. Это показатель для химиотерапевта, что нужно уменьшить дозу препарата.
Сразу может появиться логичный вопрос: а не уменьшится ли эффективность лечения? Это является одной из задач врача-химиотерапевта — найти баланс между адекватным и неадекватным снижением дозировки. Если ничего не делать, не снижать дозировку, мы вылечим пациента, но какое будет качество его жизни?
Кто в зоне риска?
Нейропатия может появиться у любого пациента, но есть несколько факторов риска:
- люди с сахарным диабетом, у которых нейропатия была еще до начала лечения,
- люди с низкой массой тела
- люди, страдающие алкоголизмом, потому что из-за алкоголя нервные волокна и так разрушаются.
На какой день лечения появляется нейропатия?
«У меня появилась на пятый день терапии, а я читала, что должно на восьмой или девятый. Это нормально?», — пришел мне такой вопрос. Да, это нормально, не нужно бояться, что с вами что-то не так. Время появления симптомов может быть абсолютно разным.
При приеме паклитаксела у трех из десяти пациентов к покалываниям и онемению могут присоединяться боли. Чаще всего это проявляется через сутки-трое после введения препарата и сохраняется еще длительное время после завершения курса. Нарушается тактильная чувствительность и может появляться слабость: «Я стою на ногах, но меня шатает».
На доцетакселе нейропатия может развиваться, но развивается чуть реже, не так выражено, как при паклитакселе, и проходит через сутки-двое.
Рекомендации для пациентов
Нужно отказаться от курения и ограничить алкоголь. Я говорила, что если очень хочется, то можно выпить немного вина, но как раз на паклитакселе с алкоголем нужно быть осторожнее: он может усилить нейропатию.
Если есть дефицит витаминов, можно провести коррекцию гиповитаминоза. Пациентам иногда назначают препараты группы B. На сегодняшний день, есть исследования, которые не показали их преимущество по сравнению с плацебо.
Важно соблюдать гигиену ног и рук. Если вдруг появились какие-то раны, следить за ними, обрабатывать.
Здесь возвращаюсь к лечебной физкультуре. Это пока что единственный способ, который может помочь и который почему-то многие игнорируют. Что нужно делать? Упражнения на мелкую моторику рук и стоп, они позволяют разрабатывать конечности, улучшают тактильность. Если женщина умеет вязать – это отличный вариант, берите в руки спицы. Если в доме есть пианино, играйте на нем. В комментариях одна пациентка рассказывала, что она занималась на рояле, как во времена учебы в консерватории (быстрые этюды, я полагаю, особенно были полезны).
А вот если ничего не делать, все неприятные, болезненные ощущения будут сохраняться долгое время, поэтому не нужно игнорировать упражнения.
Все-таки есть ли что-то из лечения?
- При первой и второй степени токсичности возможно применение лечебной физкультуры. Прием витаминов группы B не показал статистически значимого преимущества по сравнению с плацебо.
- При выраженной нейропатии третьей степени и выше я обязательно подключаю к работе неврологов. Они делают все необходимые исследования. В этом случае возможно назначение дулоксетина, чтобы как-то снизить боль. Неврологи могут привлекать иглорефлексотерапию, электрическую стимуляцию микротоками.
На этом все. Был ли пост полезен? Если остались вопросы, задавайте их в комментариях.
