Система ОМС для пациентов значит много больше, чем они способны оценить. Для медицинских учреждений ОМС – уничтожающий медицину жупел, для страховщиков – бездонная кормушка, для чиновников – палочка-выручалочка. Записавшие себя спасителями застрахованных Фонды ОМС делают всё, чтобы подопечным «не было ни дна, ни покрышки».
Пролечившая по ОМС за пятилетку 7 тысяч онкологических пациентов частная клиника начала уведомлять пациентов, что «не имеет денежных средств для организации и продолжения вашего лечения, закупки необходимых лекарственных препаратов и расходных материалов, обеспечения иными необходимыми для госпитализации средствами» по причине отказа Московского территориального ФОМС от оплаты счетов за оказанную помощь по программе госгарантий.
Руководители частной клиники из гуманистических соображений в письме к пациенту не поминают гигантского штрафа от МГФОМС - 127,95 млн рублей как бы за незаконное лечение - без направления формы №057у от онколога ЦАОП. Медико-экономический контроль Фонда не обнаружил в Федеральном едином регистре застрахованных лиц (ФЕРЗЛ) информации о выдаче государственным ЛПУ пресловутого направления, а представленные частной клиникой ксерокопии 826 пропавших в компьютерной системе форм №057у признал не достойными внимания.
«У нас есть скриншоты, подтверждающие наличие необходимого прикрепления пациента к медорганизации, выдавшей направление установленной формы 057у-04 на лечение в ООО “ЦИТТ”. Но в ответ на протоколы разногласий мы получили уведомление ТФОМС, что результаты проведённых медико-экономических экспертиз в фонде считают обоснованными», - сообщил директор клиник. «Неоднократные проверки, которые мы запрашивали в МГФОМС, подтверждали, что все направления подлинные. Поэтому мы считаем, что в МГФОМС просто отказываются оплачивать медицинскую помощь под надуманным предлогом».
Милое дело Фонду отказаться оплачивать полученную медицинскую помощь, когда застрахованный уже пролечен, потому как за финансовые и любые другие фортели ФОМС наказать невозможно. Нет, судиться с ним обязательно нужно, иначе по миру босыми пойдут владельцы и сотрудники клиник, но в дальнейшем не стоит рассчитывать на участие в программе ОМС. Впрочем, подобные неприятности с отказами от оплаты счетов вдобавок к миллионным штрафам не по разу испытали 100% ЛПУ вне зависимости от формы принадлежности. Потому-то три четверти врачей высказались за полную ликвидацию системы ОМС.
«Сейчас если медучреждение штрафуют, но оно доказывает свою правоту в суде, страховщики даже не несут наказания за ложную санкцию. Это разве справедливо? <…> Если больница перевыполнила объёмы – она сегодня за это ничего не получает. Где мотивация работать? Или пациентам говорить: извините, мы объёмы помощи превышаем, поэтому лечить вас сейчас не будем?», - возмущается главврач ГБУЗ в Котласе Хизри Ильясов. Именно так начали и говорить, и писать в частной клинике, которую чиновники МГФОМС обвинят в неисполнении взятых на себя обязательств, гарантированных государством.
Узнавайте о всех новостях здравоохранения за день в супер-кратком «Дайджесте вредного врача» в telegram
