Изменения в диете и образе жизни представляют многообещающие возможности для улучшения мужской фертильности.
Данные по этой теме ограничены и порой противоречивы.
На основе этого обзора было установлено, что рацион питания, состоящий из более высокого потребления фруктов, овощей, цельного зерна, орехов, нежирных молочных продуктов и морепродуктов, а также более низкого потребления красного и обработанного мяса, сладостей и подслащенных сахаром напитков, обладает наибольшим влиянием на улучшение качеством спермы.
Однако остается неясным, приводит ли это к повышению эффективности вспомогательных репродуктивных технологий или сокращению времени до наступления беременности у пар, пытающихся забеременеть без медицинской помощи.
Потребление кофеина и алкоголя мужчинами в пределах от низкого до умеренного уровня, по-видимому, не оказывает вредного воздействия на качество спермы.
Употребление наркотиков в рекреационных целях, включая марихуану, электронные сигареты и другие запрещенные наркотики, по-видимому, не приносит пользы репродуктивному здоровью мужчин, и его следует избегать или прекратить.
В 60-х годах женщины рожали в 2 раза больше детей, чем в сейчас, а именно - 5 детей против 2,5 на женщину. И в большей степени это связывают с доступностью образования для женщин, их развития, карьеры и т.д. Но не стоит забывать и о мужчинах, за последние 50 лет идет явное ухудшение показетлей спермы, и связывают это с репротоксичным образом жизни и влиянием окружающей среды.
За последние 50 лет рацион питания среднестатистического западного человека кардинально изменился и характеризуется более высоким потреблением общего количества калорий, мяса, сыра, добавленных жиров, рафинированных злаков, обработанных пищевых продуктов и сахара (9), что может повлиять на здоровье сперматозоидов.
Сперматозоиды являются одними из наиболее уязвимых клеток к окислительному стрессу и повреждению ДНК, учитывая их ограниченную антиоксидантную защиту и пониженную способность к обнаружению повреждений ДНК и их восстановлению (13).
ОСОБЕННОСТИ РАЦИОНА ПИТАНИЯ
С 2009 года было опубликовано более 20 обсервационных исследований , посвященных влиянию рациона питания на качество спермы.
В целом, исследователи обнаружили , что более высокая приверженность здоровому питанию, характеризуемая более высоким потреблением фруктов, овощей, цельного зерна, бобовых, морепродуктов и птицы, а также более низким потреблением красного и обработанного мяса, сладостей и подслащенных напитков, была связана со значительно более высокими показателями концентрации сперматозоидов, прогрессивной подвижности сперматозоидов и общего количества сперматозоидов (18).
В настоящее время имеется очень мало данных, свидетельствующих о том, что приверженность мужчин здоровому питанию оказывает положительное влияние на результаты ВРТ, несмотря на положительное влияние на качество спермы (таблица 1). Это не исключает влияния диеты мужчин на спонтанную фертильность, поскольку на сегодняшний день исследований на эту тему не проводилось.
ИСТОЧНИКИ БЕЛКА
Животные белки (красное и обработанное мясо, птица, морепродукты и мясные субпродукты).
Потребление источников белка привлекло внимание в контексте мужской фертильности главным образом из-за их потенциального содержания загрязняющих веществ окружающей среды (таких как остатки гормонов и антибиотики, хлорорганические соединения, диоксины и ртуть) и из-за содержащихся в них незаменимых жирных кислот содержание (например, насыщенных и омега-3 жирных кислот).
В совокупности большинство исследований, посвященных качеству мяса и спермы , показали, что обработанное мясо вредно для показателей сперматозоидов, а морепродукты (включая рыбу и моллюсков) полезны.
Растительные белки (орехи и соя)
Хотя орехи реже изучаются в исследованиях белковых источников и качества спермы, они являются отличным источником белка с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот, включая омега-3.
После 12 недель наблюдения исследователи обнаружили, что добавление 75 г грецких орехов значительно улучшило жизнеспособность, подвижность и морфологию сперматозоидов по сравнению с потреблением диеты в западном стиле (32).
Хотя недавнее обсервационное исследование среди 229 субфертильных мужчин, проходящих лечение ВРТ , выявило положительную связь между потреблением грецких орехов и общим количеством сперматозоидов, они не обнаружили никакой связи между потреблением орехов мужчинами и вероятностью имплантации, клинической беременностью или вероятностью ЛБ после лечения ВРТ (34).
Соя, являющаяся основным источником фитоэстрогенов для мужчин, привлекла большое внимание как потенциальный репродуктивный токсикант у мужчин, учитывая ее слабую эстрогенную активность.
Однако это беспокойство кажется в значительной степени необоснованным. Метаанализ , опубликованный в 2021 году, включал 41 исследование по потреблению сои и изофлавонов и мужских репродуктивных гормонов и показал, что ни то, ни другое воздействие не было связано с уровнем общего или свободного тестостерона , эстрадиола или эстрона у мужчин (35). Что касается качества спермы, хотя три исследования показали, что потребление сои и уровень изофлавонов в моче (тип фитоэстрогенов, содержащихся в основном в сое) могут быть связаны с более низкой концентрацией сперматозоидов (36-38), эта обратная зависимость наблюдалась не во всех исследованиях (39-41).
Молочные продукты
Среди немногих исследований, в которых изучались потребление молочных продуктов и качество спермы, наиболее последовательным выводом была положительная связь между потреблением обезжиренного молока и улучшением качества спермы, включая более высокую концентрацию сперматозоидов , прогрессирующую подвижность и более низкий риск астенозооспермии (44, 45).
Жирные молочные продукты, особенно сыр, по-видимому, отрицательно влияют на параметры качества спермы , о чем свидетельствует более низкая концентрация сперматозоидов и меньший процентный возраст морфологически нормальных и прогрессивно подвижных сперматозоидов (45, 46). Несмотря на эти наводящие на размышления ассоциации с параметры качества спермы, в настоящее время нет доказательств того, что потребление молочных продуктов мужчинами влияет на клиническую фертильность.
Среди проспективной когорты из 142 мужчин из пар , проходящих лечение бесплодия с помощью ВРТ, повышенное потребление молочных продуктов, независимо от типа или содержания жира, не было связано с оплодотворением, имплантацией, клинической беременностью или показателями ожирения (47).
ФРУКТЫ И ОВОЩИ
Как подчеркивалось в разделе, посвященном рациону питания, потребление здоровой пищи, богатой фруктами и овощами, связано с лучшим качеством спермы.
Специальные исследования также подчеркнули этот вывод.
Перекрестное исследование среди молодых американских мужчин показало, что только повышенное потребление фруктов и овощей с низким содержанием пестицидов было положительно связано с повышением общего количества и концентрации сперматозоидов, в то время как потребление фруктов и овощей с высоким содержанием пестицидов не имело никакой связи с качеством спермы (51).
Аналогичным образом, среди когорты субфертильных мужчин США потребление фруктов и овощей с высоким содержанием пестицидов было отрицательно связано с общим количеством сперматозоидов и процентом морфологически нормальных сперматозоидов, тогда как потребление фруктов и овощей с низким или умеренным содержанием пестицидов было положительно связано с процентом морфологически нормальных сперматозоидов (50).
Данные о связи между потреблением мужчинами фруктов и овощей и клиническими показателями фертильности ограничены, но одно исследование показало положительную связь с частотой оплодотворения яйцеклеток после обычного оплодотворения, или ИКСИ (52).
ЦЕЛЬНЫЕ ЗЕРНА
В немногих исследованиях непосредственно изучалась связь потребления зерна с качеством спермы; однако цельные зерна часто являются компонентами здорового рациона питания, которые связаны с улучшением качества спермы.
Более того, при детальном анализе определенных рационов питания в нескольких исследованиях было подчеркнуто, что определенные продукты из цельного зерна, такие как черный хлеб и крупы (29, 53), были ключевыми компонентами здорового рациона питания, который положительно ассоциировался с качеством спермы.
СЛАДКИЕ НАПИТКИ
Высокое потребление подслащенных сахаром напитков вредно для здоровья сперматозоидов. Повышенное потребление сладких газировок было отрицательно связано также с концентрацией сперматозоидов, общим количеством сперматозоидов и соотношением ингибин- В-фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови, что согласуется с подавляющим влиянием потребления газировок на функцию яичек у большой когорты молодых, здоровых датских мужчин (56).
АЛКОГОЛЬ
Многочисленные исследования показывают, что хроническое употребление алкоголя в больших количествах пагубно сказывается на качестве спермы, включая большее повреждение ДНК сперматозоидов (62-64). Однако большинство исследований, посвященных случайному или малому или умеренному потреблению алкоголя , показали, что оно практически не влияет на параметры качества спермы (65). Интересно , что, несмотря на отсутствие устойчивой связи между умеренным потреблением алкоголя и качеством спермы, метаанализ трех исследований показал, что шансы на ЛБ после ЭКО и ИКСИ снижались на 9% у пар, когда партнер-мужчина употреблял >84 граммов алкоголя в неделю (приблизительно 6 порций в неделю) (66).
Специальные исследования также выявили более низкие показатели оплодотворения и образования бластоцист при более высоком потреблении алкоголя мужчинами (29, 67).
КОФЕИН
Как подчеркивалось в недавнем систематическом обзоре, большинство исследований, посвященных потреблению кофеина и качеству спермы, не выявили никакой связи (70).
Самое последнее исследование, проведенное Wesselink et al. (78), показало, что потребление энергетических напитков мужчинами было связано со снижением способности к оплодотворению, но потребление кофе с кофеином и чая - нет.
РЕКРЕАЦИОННЫЕ НАРКОТИКИ
Марихуана
Употребление марихуаны становится все более распространенным явлением, особенно среди молодых мужчин. Поскольку легализация продолжает набирать обороты в странах по всему миру, необходима информация о ее потенциальном воздействии на репродуктивную функцию .
В целом, исследователи не обнаружили никакой связи между употреблением каннабиса и параметрами качества спермы или уровнем репродуктивных гормонов (82).
Однако среди пар, которые забеременели, пары, в которых партнер-мужчина употреблял марихуану > 1 раза в неделю, имели больший риск самопроизвольного аборта, чем пары, в которых мужчина- партнер не употреблял марихуану (88).
Наконец, в резком контрасте исследование пациентов, проходивших ЭКО в США, показало, что пары, в которых партнером-мужчиной был курильщик марихуаны, имели более высокую вероятность забеременеть после ЭКО, чем пары, в которых партнером-мужчиной был бывший курильщик марихуаны или никогда не курил марихуану (89).
Тем не менее, два других исследования ВРТ, одно из Калифорнии , а другое из Канады, не выявили никакой связи между употреблением марихуаны партнером-мужчиной и результатами лечения ВРТ (90,91).
ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ (E-Cigarettes)
Подобно марихуане, электронные сигареты приобрели значительную популярность в США и во всем мире. Учитывая высокий уровень никотина и других токсикантов, содержащихся в этих продуктах, были подняты вопросы об их влиянии на репродуктивное здоровье мужчин.
В первом исследовании на людях по этой теме Холмбо и др. (92) изучили 1221 мужчину и обнаружили, что у ежедневных потребителей электронных сигарет концентрация сперматозоидов и общее количество сперматозоидов ниже по сравнению с теми, кто их не употребляет. Результаты изменения качества спермы и целостности ДНК на животных моделях также свидетельствуют о том, что электронные сигареты могут угрожать репродуктивному здоровью мужчин аналогично обычным сигаретам (93-97).
Другое незаконное употребление наркотиков
Несколько небольших исследований , проведенных среди населения Ближнего Востока, показывают, что употребление героина и опиоидных наркотиков связано со снижением уровня тестостерона, подвижности сперматозоидов, концентрации сперматозоидов и увеличением фрагментированной ДНК в сперматозоидах (100-102). Аналогичным образом, одно исследование на людях, посвященное употреблению кокаина и мужской фертильности, выявило негативную связь с множеством параметров сперматозоидов (103). Употребление амфетамина было связано со снижением общей подвижности сперматозоидов и уменьшением объема сперматозоидов (104), хотя другое исследование среди пациентов, обратившихся в клинику бесплодия , выявило повышенные параметры сперматозоидов у потребителей (105).
Учитывая тревожные данные, полученные от животных о репродуктивных последствиях употребления запрещенных наркотиков для репродуктивного здоровья мужчин, необходимы дополнительные данные исследований на людях, чтобы понять потенциальные репродуктивные последствия.
ВЫВОДЫ:
На основе многочисленных наблюдательных исследований , проведенных в различных странах, из литературы ясно, что диеты, состоящие в основном из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, орехов, нежирных молочных продуктов и морепродуктов, а также лишенные красного и обработанного мяса, сладостей и жирных кислот, связаны с лучшим качеством спермы.
Более того, два РКИ предполагают, что кратковременное улучшение качества рациона - в частности, переход с западной диеты на средиземноморскую - может привести к улучшению параметров качества спермы даже в течение 4-6 месяцев после соблюдения диеты.
Однако приводит ли этот здоровый режим питания к какому-либо улучшению показателей успешности ВРТ, сокращению сроков наступления спонтанной беременности или более благоприятным конечным точкам беременности, остается неясным из-за скудных исследований по этой теме.
Таким образом, лучший совет в настоящее время - продолжать соблюдать осторожность и пропагандировать избегание и прекращение употребления рекреационных наркотиков среди мужчин.