Острые нарушения мозгового кровообращения, или инсульты, являются сложной и комплексной проблемой в современной медицине. Каждый год, в пересчете на все население земного шара, острые нарушения мозгового кровообращения возникают у 0,2% человек, а если взять население старше 65 лет, то. вероятность развития такого острого нарушения (сокращено – ОНМК) резко возрастает, и составляет более 1 %. Насколько важна проблема инсульта для общества?
Что представляет из себя инсульт ?
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся появлением общих и очаговых неврологических симптомов и вызывающее стойкое поражение ткани головного мозга. Патология часто приводит к инвалидности и даже летальному исходу.
Причины развития инсульта
Причины острого нарушение мозгового кровообращения делятся на модифицируемые и не модифицируемые.
Не модифицируемые причины - это такие причины, которые невозможно изменить, т.е. они не поддаются коррекции.
К таким причинам относят:
- Возраст (с возрастом риск развития инсульта, особенно ишемического, повышается).
- Пол (мужчины более подвержены сосудистым заболеваниям).
- Расовая принадлежность.
- Наследственность.
На модифицируемые причины - это такие причины, на которые можно повлиять , непосредственно изменив образ жизни человека, тем самым снизив риски возникновения ОНМК.
- Артериальная гипертензия.
- Атеросклероз.
- Курение.
- Сахарный диабет.
- Гиперхолестеринемия.
- Ожирение.
- Гиподинамия.
- Злоупотребление алкоголем.
Классификация инсультов
1.Ишемический инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга с острым началом. Кровь полностью или частично перестает поступать в мозг, что приводит к размягчению его тканей и инфаркту пораженного участка.
Ишемический инсульт подразделен на подгруппы:
- Кардиоэмболический - происходит при миграции тромба из полости сердца или кровеносного сосуда. Эмболию сосудов мозга также могут вызвать инородные тела, септические материалы, мягкие сгустки, воздух или холестериновые фрагменты.
- Атеротромботический – возникает в результате атеросклероза крупных артерий более 80%
- Лакунарный - возникает в том случае, когда локальный атеросклероз приводит к окклюзии пенетрирующей артерии в глубине мозговой паренхимы. Это острое ишемическое расстройство кровообращения, приводящее к образованию кисты – отграниченной полости, заполненной жидкостью (ликвором). Приводит к этому патология сосудов на фоне хронической гипертонической болезни или симптоматической гипертензии.
- Гемодинамический – проявляется при наличии недостаточности мозгового кровообращения: выраженного стеноза или окклюзии крупных артерий.
- Гемореологический - нарушение текучести крови, в результате обезвоживания, или увеличения массы форменных элементов – эритремия.
2.Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения в следствие прорыва крови из кровеносных сосудов в окружающую ткань головного мозга.
- Внутримозговые (паренхиматозные) кровоизлияния.
- Субарахноидальные.
- Субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные и другие.
3. Преходящие нарушения церебрального кровообращения:
- Транзиторные ишемические атаки - острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга, при котором наблюдается только кратковременные (до 24 часов) симптомы локальной ишемии.
- Церебральные сосудистые кризы - временные, обратимые нарушения мозговой гемодинамики, сопровождающиеся преходящими неврологическими симптомами. В патогенезе церебральных кризов имеют значения изменения артериального давления (гипер- и гипотония), ангиоспазмы, изменения физико-химических свойств крови и ряд других факторов.
Общие клинические проявления инсульта
Для инсультов характерна как очаговая, так и общемозговая симптоматика.
Очаговая симптоматика: определяется нарушением или выпадением определённых неврологических функций в зависимости от очага поражения. Это могут быть параличи и парезы, потеря чувствительности, нарушения речи и другое.
Общемозговая симптоматика: возникает в результате отека мозга и внутричерепной гипертензии. При этом симптомы болезни неспецифические, они могут возникать при любом заболевании центральной нервной системы, включая и токсическое воздействие.
К ним относят:
- Различные варианты выключения сознания (оглушение, сопор, кома), помрачения сознания (делирий, аментивный синдром, сумеречные состояния, амбулаторные автоматизмы).
- Тошноту или рвоту, если у них неврологическая причина, то улучшения после применения противорвотных средств не наступает.
Головокружение и выраженная головная боль, которые возникают беспричинно. - Головная боль при этом возникает, когда пациент лежит, она очень интенсивная и способна усиливаться при смене положения тела, кашле, наклоне головы.
- Внезапно возникшее недомогание или слабость.
- Шаткость походки, нарушение координации движений, тремор тела и конечностей.
- В результате раздражающего воздействия на эпилептогенного очага или оболочки головного мозга может возникать судорожный синдром.
Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического?
Клиническая картина обоих инсультов очень отличается, что обусловлено разным механизмом развития патологии.
Ключевыми признаками ишемического инсульта являются:
Чаще наблюдается у лиц пожилого возраста. Характерной особенностью ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.
- Медленное начало. Человек становится заторможенным, ему тяжело отвечать на вопросы, он постепенно теряет ориентацию в пространстве и становится неконтактным.
- Головная боль слабая или вообще отсутствует.
- Патология развивается во время сна или отдыха и часто на фоне нормального артериального давления.
Клиническая картина геморрагического инсульта абсолютно иная:
Геморрагический инсульт, как правило характеризуется выраженной общемозговой и очаговой симптоматикой. Чаще данный вид инсульта возникает в дневное время, когда человек максимально активный.
- Острое начало. Человек часто сразу и на длительное время теряет сознание.
- Патология развивается во время активной деятельности и на фоне резкого повышения артериального давления.
- Присутствуют жалобы на сильную головную боль.
- Возможна тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
Первая помощь при возникновении инсульта
Первую помощь при инсульте может оказать любой человек, даже без медицинского образования, главное, как можно быстрее. Для этого необходимо:
- Вызвать скорую помощь (подробно указать адрес места нахождения, описать проявления инсульта).
- Обеспечить доступ свежего воздуха для пациента.
- Расстегнуть стесняющую горло одежду, снять шарф, расстегнуть пуговицы, ослабить ремень.
- Уложить пациента на бок на доступную горизонтальную поверхность.
- Зафиксировать положение тела, выдвинув согнутую в колене ногу (которая сверху) вперед.
- Если началась рвота, повернуть голову на бок и подложить под нее руку больного или свернутую ткань, пиджак, полотенце.
- Оставаться с пациентом до приезда скорой.
Что нельзя делать
Есть некоторые вещи, которые категорически нельзя делать с пациентом, до приезда скорой медицинской помощи:
- Давать лекарственные препараты (например, для снижения давления или таблетку от головной боли).
- Предлагать воду или пищу (у больного может быть нарушена функция глотания, и он может подавиться).
- Позволять человеку проявлять физическую активность, вставать и переворачиваться. Из-за высокого давления или нарушения координации он может упасть и получить дополнительные травмы.