Сахарный диабет глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста.
Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей.Смертность от болезней сердца и инсультов у больных сахарным диабетом в 2-3 раза, поражение почек в 12-15 раз, слепота в 10 раз, ампутация нижних конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.
Понятие о сахарном диабете
Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови.
Когда организм перестает производить достаточное количество инсулина, клетки поджелудочной железы теряют способность усваивать глюкозу, которая накапливается в крови. Происходит увеличение концентрации сахара в крови, что ведет к появлению симптомов диабета и его осложнениям.
Типы сахарного диабета:
Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) - хроническое заболевание, обусловленное абсолютным дефицитом инсулина из-за недостаточной его выработки бета-клетками поджелудочной железы, приводящее к стойкой гипергликемии и развитию осложнений. Преобладающий возраст - детский и подростковый.
Сахарный диабет 2 типа ( инсулинонезависимый) - хроническое заболевание, вызванное относительным дефицитом инсулина (снижение чувствительности периферических тканей к инсулину) и проявляющееся развитием гипергликемии и осложнений. Преобладающий возраст - после 40 лет.
Гестационный диабет - этот тип диабета развивается во время беременности. Но этот диагноз устанавливается только при небольшом повышении сахара в крови. В случае значительного превышения глюкозы уже диагностируют диабет 1 типа или 2 типа.
Также существуют и специфические типы диабета реди которых чаще всего встречается диабет, связанный с приемом лекарственных препаратов,болезни экзокринной части поджелудочной железы (кистофиброз, панкреатит и др.),инфекции (врожденная краснуха, эпидемический паротит), генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом – синдром Дауна, с-м Шерешевского-Тернера, с-м Клайнфельтера.
Причины развития сахарного диабета
Определить причину возникновения недуга у каждого конкретного человека очень трудно. Но существует несколько основных этиологических факторов, способствующих возникновению диабета.
Вот главные из них:
1) Отягощенная наследственность. У родственников детей, заболевших инсулинозависимым диабетом, это заболевание встречается в 3-4 раза чаще, чем в среднем по популяции.
2) Генетическая предрасположенность. Под этим словосочетанием подразумевается, что у пациента присутствует определенный набор нормальных генов, которые всего лишь предрасполагают к возникновению заболевания. Это значит, что оно может никогда не проявиться, а может и развиться под воздействием каких-либо внешних факторов.
3) Вирусы. Доказано, что некоторые вирусы могут способствовать формированию инсулинозависимого диабета. К ним относятся цитомегаловирус, корь,паротит и Эпштайн-Барра.
4) Неправильное питание – употребление простых углеводов в большом количестве, а также поздний ужин - увеличивают риск развития диабета даже у людей, которые имеют нормальную или сниженную массу тела.
5) Воздействие некоторых веществ и препаратов. Ряд химических веществ оказывает токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Сюда относятся некоторые устаревшие антибиотики,а также химические соединения, содержащиеся в красках и других строительных материалах.
Симптомы сахарного диабета
Основные симптомы диабета 1-го и 2-го типа совпадают, но у каждого типа заболевания - своя специфика.
Комплекс основных симптомов обусловлен повышенным содержанием глюкозы в крови. Однако, если при диабете 1-го типа эти симптомы заметны сразу, то диабет 2-го типа может сначала долго протекать без явно выраженных симптомов.
Учащенное мочеиспускание:
Частые позывы к мочеиспусканию могут быть связаны с сахарным диабетом, так как из-за повышенного содержания глюкозы в крови возникает повышенная нагрузка на почки.
Сухость во рту и сильная жажда:
Учащенное мочеиспускание приводит к обезвоживанию организма и появлению сухости во рту, сильной жажды.
Изменение веса:
Снижение массы тела обусловлено потерей жидкости, белков, жиров, углеводов. Избыточный вес может предшествовать болезни или способствовать ее развитию.
Чувство голода:
Связано с чрезмерной выработкой инсулина в ответ на прием пищи, который приводит к резкому падению уровня сахара в крови и развитию чувства голода.
Поражение кожи и слизистых оболочек: (сухость кожи, зуд, ксантохромия ладоней и стоп. Слизистые полости рта сухие, ярко красного цвета).
Запах ацетона изо рта:
Этот запах при накоплении ацетона в крови из-за выраженного дефицита инсулина. Иногда легкий запах ацетона может появиться даже у некоторых здоровых людей при длительном голодании, когда заканчиваются запасы глюкозы (гликогена) и в качестве энергии начинают использоваться жиры.
Диагностика сахарного диабета
Глюкозурия – важный диагностический тест. Появляется, когда содержание глюкозы в крови превышает натощак (≥ 7 ммоль/л) если это превышение было зафиксировано дважды.
Гликированный гемоглобин - более 6,5 % (который отражает среднее содержание глюкозы за последние три месяца). Однако ориентироваться только по уровню гликированного гемоглобина при диагностике диабета не стоит, так как в некоторых случаях этот показатель может быть ложно повышен (например, при дефиците железа).
Принципы лечения сахарного диабета
Лечение пациентов с СД заключается в соблюдении адекватной инсулинотерапии, диетотерапии, физической нагрузки, самоконтроля за своим состоянием и оказанию психологической помощи.
Диетотерапия:
Больных при соблюдении определенных условий позволяет поддерживать состояние стабильной нормогликемии. Питание должно отвечать всем требованиям, предъявляемым к питанию здорового человека – пища должна быть физиологической по калорийности и максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и другим компонентам).
Пациентам с сахарным диабетом назначается стол № 9. Диета должна содержать 15-20% белков, 25-30% жиров и 50-60% углеводов.
Исключению подлежат легкоусвояемые углеводы. Также ограничивают соль и продукты, содержащие в большом количестве холестерин.
Углеводы, которые усваиваются со средней скоростью – это хлеб, каши, макаронные изделия, термически обработанные овощи, не исключаются из рациона, но употребляются в ограниченном количестве.
А вот сложные углеводы - сырые овощи, зелень, можно не ограничивать, так как они усваиваются очень долго и сахар в кровь поступает постепенно.
При этом необходимо помнить, что прием пищи должен приносить и эмоциональное удовлетворение. Обязательным условием является планирование и контроль питания. Часы приема пищи и сахарная ценность каждого приема должны быть четко фиксированы.
Физическая активность:
Физическая активность позволяет достичь и поддерживать уровень хорошей компенсации заболевания и высокий уровень качества жизни. Систематические физические нагрузки у больных сахарным диабетом, мотивированных на проведение самоконтроля, значительно улучшают течение заболевания, но важно следить за уровнем гликемии во время физической активности так как физическая нагрузка способствует снижению сахара в крови. Следует измерить уровень сахара в крови перед и после физической нагрузки.
Инсулинотерапия:
Основной принцип инсулинотерапии — персонифицированный подбор доз инсулина и обучение больного корректировать дозы инсулина с учетом таких факторов, как физическая нагрузка, сопутствующие заболевания, изменение режима дня и т.д.
Универсальной схемы распределения доз инсулина не существует. Главный критерий адекватности дозы инсулина — уровень сахара в крови. Правильно подобранная доза пролонгированного (базального) инсулина «удерживает» уровень сахара в крови ночью и в промежутках между едой. Адекватность дозы ультракороткого/короткого (болюсного) инсулина оценивается через 2-3 часа после приема пищи.
Как правило, на завтрак требуется больше инсулина, чем на обед и ужин. Помните, что это индивидуальный показатель, и обсудите это со своим лечащим врачом.
Лечение инсулином предполагает проведение постоянной заместительной терапии.В настоящее время используют инсулины, полученные путем генной инженерии.
Типы инсулина:
- Ультракороткого действия – Аспарт, Лизпро: начало действия через 1530 мин, пик – 1-3 часа, длительность 3-5 час.
- Короткого действия – Актропид: начало действия через 30-60 мин, пик – 2-4 часа, длительность 5-8 часов.
- Средней длительности – Протафан: начало действия через 2-4 часа, пик – 4-12 час, длительность 12-24 часа.
- Длительной продолжительности –Лантус: начало его действия наступает, в среднем, через 1 ч. Средняя продолжительность действия составляет 24 ч, максимальная - 29 ч
Эффективность инсулинотерапии достигается комбинацией инсулинов короткого и пролонгированного действия. Необходимым условием эффективности терапии является адекватность уровня вводимого препарата дефициту эндогенного инсулина.
Контроль сахарного диабета
Самоконтроль – регулярный контроль гликемии обученными пациентами или членами их семей, анализ полученных результатов, учет режима питания и физической активности, умение проводить самостоятельную коррекцию инсулинотерапии в зависимости от меняющихся условий дня.
Пациенты должны самостоятельно измерять уровень глюкозы в крови не реже 4-х раз в сутки: перед основными приемами пищи перед сном. Дополнительно определяется уровень глюкозы перед физическими нагрузками, при подозрении на гипогликемию и после ее купирования, при любом ухудшении состояния.
Применение глюкометра обязательно! Исследование уровня глюкозурии может служить лишь ориентировочным показателем, отражающим гликемию.
При выявлении патологического уровня гликемии больной должен принять срочные меры по его нормализации, т.е. уметь самостоятельно изменить терапевтический план – решить вопрос о дозе инсулина перед очередным приемом пищи, количестве углеводистой пищи, целесообразности физических нагрузок.
Практические рекомендации
1) Питание: Главное правило — не пропускать приемы пищи и питаться мало, но часто (5—6 раз в сутки). Разгрузочные дни при сахарном диабете обязательны. Для инсулинозависимых пациентов важно держать уровень инсулина в пределах нормы. Обращают внимание на количество жиров, белков и углеводов в меню. Углеводная еда не должна занимать более 60% от съеденной пищи, а белки и жиры — не более 20%. Больному исключают животные жиры и простые углеводы.
2) Режим дня: Руководство по сахарному диабету подразумевает соблюдение больным распорядка дня. Вставать и ложиться спать следует в одно и то же время. Приемы пищи рассчитываются больным с ровными промежутками между ними. В первой половине дня полезно активно отдыхать или посещать спортзал. Во второй половине дня, а лучше перед сном, полезно пройтись, подышать свежим воздухом.
3) Спорт и физическая активность: Физическая активность не запрещается, а рассматривается как дополнительная терапия. При занятиях спортом у диабетиков наблюдается понижение инсулинорезистентности. При инсулинозависимом диабете снижается употребляемая доза инсулина. Умеренная нагрузка способствует улучшению работы внутренних органов.
4) Избегания стресса.
5) Повышение иммунитета.
6) Прохождение периодических обследований.