Как бороться с лишним весом?

Лишний вес — это многофакторная проблема всех развитых стран мира и с каждым годом касающаяся все большего количества взрослого и детского населения. При этом избыточная масса тела может доставлять не только психологический дискомфорт, но и стать причиной развития множества серьезных заболеваний и необратимых последствий.

Чтобы понимать, как эффективно бороться с лишним весом, необходимо сначала выявить причины, которые привели к его появлению, а также установить стадию заболевания.

Общая информация

Избыточный вес — это хроническое состояние, которое характеризуется увеличением массы тела за счет патологических отложений жировой ткани в подкожной клетчатке, на поверхности и внутри органов.

В основе классификации такого процесса лежит индекс массы тела (ИМТ). Данный коэффициент отражает отношение веса к росту и рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м)2. Полученный результат дает возможность оценить степень тяжести патологии и вероятные риски развития осложнений:

• ИМТ менее 25 — вес в пределах нормы;
• ИМТ составляет 25-29,9 — избыточный вес (предожирение);
• ИМТ в пределах 30-34,9 — первая степень ожирения;
• ИМТ в диапазоне 35-39,9 — вторая степень ожирения;
• ИМТ равен 40-44,9 — третья степень ожирения;
• ИМТ 45 и более — четвертая степень (морбидное ожирение).

Чем выше ИМТ, тем более серьезные нарушения происходит в организме человека, морбидное же ожирение является жизнеугрожающим состоянием.

Виды ожирения

Избыточная масса тела бывает первичной, возникающей на фоне регулярного переедания и относительно небольших энергозатрат, а также вторичной. В последнем случае лишний вес является следствием различных заболеваний.

В зависимости от особенностей локализации жировых отложений, выделяют следующие виды ожирения:

• абдоминальное (по мужскому типу) — жировая ткань располагается преимущественно в области талии и живота;
• гиноидное (по женскому типу) — адипоциты находятся в основном в области бедер и ягодиц, при этом силуэт тела и ног напоминает форму груши;
• смешанное — жир равномерно распределяется по всему телу.

Если жировые клетки сконцентрированы вокруг органов, расположенных в брюшной полости, то речь идет о висцеральном ожирении, если же в подкожной клетчатке — то о периферическом.

По причине и условиям возникновения, заболевание классифицируется на:

• экзогенно-конституциональное (идиопатическое, алиментарное, простое);
• гормональное (эндокринное);
• ятрогенное, медикаментозное;
• гипоталамическое;
• моногенное.

Также выделяют синдромальное ожирение, связанное с различными хромосомными нарушениями.

Что вызывает лишний вес?

Основная причина ожирения — это дисбаланс, при котором калорийность рациона питания превышает энергетические потребности (в 80-90% случаев). Предпосылкой к этому могут стать следующие факторы:

• употребление продуктов с высокой энергетической ценностью и жирностью;
• несбалансированное питание;
• постоянное переедание;
• низкая физическая активность;
• «заедание» стресса (стрессовый фактор вызывает повышение концентрации кортизола в крови, что сопровождается чувством голода).

В более редких случаях (10-20%) лишний вес является осложнением таких патологических состояний, как:

• метаболические нарушения;
• гормональная перестройка на фоне пубертатного периода, беременности, климакса, определенной медикаментозной терапии, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, болезни Кушинга, гипотиреоза и пр.);
• генетические патологии (например, синдром Прадера-Вилли, синдром Дауна и др.);
• поражение центра насыщения;
• опухоли головного мозга;
• недостаток ферментов липолиза.

Лишний вес у детей возникает при генетической предрасположенности в комплексе с перинатальными, а также психосоциальными и диетическими факторами.

Симптомы избыточной массы тела

Внешним признаком лишнего веса является изменение фигуры и пропорций тела: появление округлых плеч, полных ягодиц и бедер, выпуклого живота, жировых складок и пр. Функциональные нарушения и степень их выраженности зависят от стадии заболевания:

• предожирение — самочувствие пациента значительно не изменяется, признаки сбоев в работе органов и систем отсутствуют, сохраняется трудоспособность, возможен психологический дискомфорт, чрезмерная потливость;
• I степень ожирения — появляется слабость, быстрая утомляемость, снижение выносливости, концентрации внимания, одышка и тахикардия при физических нагрузках, раздражительность, нервозность, боли в суставах и позвоночнике;
• II степень ожирения — одышка сохраняется в состоянии покоя и существенно усиливается даже при минимальной двигательной активности, снижается трудоспособность, возникают различные признаки дисфункций внутренних органов;
• III степень ожирения — развиваются тяжелые функциональные нарушения, утрачивается трудоспособность и резко ограничивается способность к передвижению в пространстве;
• морбидное ожирение — пациент теряет способность к самообслуживанию, выявляется органная недостаточность, высокий риск летального исхода.

На фоне избыточной массы тела у взрослых людей часто снижается либидо, у мужчин развиваются эректильные дисфункции, у женщин нарушается менструальный цикл. По мере прогрессирования ожирения возникает женское бесплодие.

Чем опасен лишний вес?

Ожирение выступает одним из значимых факторов в инициировании метаболического синдрома. Его характерными признаками являются следующие состояния:

• висцеральное ожирение (концентрация жировой ткани вокруг органов, расположенных в брюшной полости);
• резистентность тканей организма к инсулину, со временем вызывающая повышение инсулина в плазме крови и нарушение толерантности к глюкозе;
• высокая концентрация холестерина и триглицеридов в кровеносном русле;
• артериальная гипертензия.

При отсутствии своевременной коррекции ожирение может привести к развитию таких осложнений, как:

• сахарный диабет 2 типа;
• заболевания сердца, сосудов (ИБС, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность);
• псевдоалкогольная жировая болезнь печени, цирроз;
• обструктивное апноэ сна;
• желчнокаменная болезнь;
• эрозии пищевода, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• синдром поликистозных яичников;
• артрозы, остеоартрозы, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков;
• нарушение репродуктивной функции;
• подагра, тромбоз вен, легочная эмболия;
• снижение качества кожи, дерматологические заболевания;
• депрессия, низкая самооценка, общественное осуждение и дискриминация.

Установлена связь между ожирением и некоторыми онкологическими заболеваниями: раком толстого кишечника, поджелудочной железы, а также яичников, молочных желез, простаты.

Многие люди уверены, что лишний вес — это только эстетическая проблема. К сожалению, данное мнение ошибочно. Ожирение является опасным состоянием, которое без своевременной коррекции может вызвать угрожающие здоровью последствия. При тяжелой стадии заболевания страдают все органы без исключения, а риск летального исхода возрастает в несколько раз. Чтобы избежать данных проблем, необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.

Какой врач поможет избавиться от лишнего веса?

Человек, страдающий ожирением, может обратиться к диетологу, эндокринологу или терапевту.

При необходимости к лечебно-диагностическим мероприятиям привлекаются врачи смежных специализаций: гастроэнтерологи, кардиологи, сомнологи (при наличии эпизодов апноэ), гинекологи (при сбоях менструального цикла). Если имеются признаки нарушения пищевого поведения, то рекомендуется воспользоваться услугами психолога, психотерапевта.

Диагностика

Первичная консультация начинается с опроса и сбора подробного анамнеза. Врач расспрашивает пациента о жалобах, уточняет, когда впервые появились проблемы с массой тела, какая динамика процесса, предпринимались ли какие-нибудь методы борьбы с ожирением, были ли достигнуты положительные результаты. Также специалист подробно выясняет информацию о наличии хронических заболеваний, пищевых привычках человека, особенностях образа его жизни, двигательной активности и пр.

После беседы доктор рассчитывает ИМТ, измеряет окружность талии, бедер, при необходимости проводит расчет дополнительных коэффициентов и индексов. В процессе осмотра оцениваются параметры дыхания, частоты сердцебиения, артериального давления и другие базовые показатели функционирования организма.

Для исключения или подтверждения вторичных форм ожирения, осложнений, врач назначает следующие методы диагностики:

• биоимпедансный анализ состава тела;
• общеклинические анализы крови, мочи;
• развернутый биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы, липидов, печеночных показателей;
• определение гормонального профиля;
• электрокардиография;
• УЗИ сердца, органов брюшной полости.

При необходимости объем диагностических мероприятий может быть сокращен или расширен. После комплексного обследования врач изучает полученные результаты, выставляет диагноз и подбирает оптимальную тактику снижения массы тела.

Как бороться с лишним весом: методы лечения

Схема лечебных мероприятий определяется врачом для каждого человека в индивидуальном порядке с учетом причины, вызвавшей заболевание, степени его тяжести. В обязательном порядке всем пациентам назначается диета, физическая активность, по показаниям — медикаментозное и/или хирургическое лечение, помощь психолога.

Диетотерапия

В вопросах соблюдения диеты для нормализации массы тела речь идет не о модных монодиетах с их жесткими ограничениями в питании, которые вводят организм в состояние стресса, приводят в дальнейшем к срывам и возврату утраченных килограмм. Основа диетотерапии — дефицит калорийности рациона и увеличение энергозатрат за счет дозированной физической нагрузки.

Подходящий рацион составляется врачом с учетом анализа метаболических процессов пациента и имеющихся осложнений в работе внутренних органов. При построении диеты необходимо соблюдать принципы сбалансированного питания путем введения в меню продуктов, которые содержат достаточное количество белка, незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов. Большое значение имеет правильное количественное соотношение продуктов различных групп, употребляемых в течение дня.

В основе «пирамиды» диетического питания — злаковые культуры, крупы, овощи, зеленые салаты, цельнозерновой хлеб. На следующий ступени — нежирные сорта мяса и рыбы, морепродукты, яйца, нежирные молочные изделия, несладкие фрукты. На вершине пирамиды — блюда с высоким содержанием простых углеводов. Их потребление следует свести к минимуму или совсем исключить.

Правильное питание по часам при борьбе с лишним весом включает калорийный завтрак, умеренный обед, дефицитный ужин. При этом в первой половине дня, когда в организме преобладают процессы липолиза, рекомендуется выбирать блюда со сложными углеводами, в вечернее время при липосинтезе целесообразно есть белковую пищу. Готовить еду следует на пару, путем запекания или отваривания. Последний перекус должен быть минимум за 4 часа до отхода ко сну.

Особенности диетотерапии при предожирении

Для нормализации массы тела назначается рациональное питание с дефицитом калорий и контролируемые физнагрузки. Рекомендуется питаться небольшими порциями около 4-5 раз в стуки, а также употреблять не менее 1,5 литров негазированной воды.

Вес целесообразно снижать не более 5 кг за один месяц. Если предожирение вызвано системным заболеванием, то проводится сопутствующая этиотропная терапия.

Особенности диетотерапии при ожирении I степени

Основные принципы диеты прежние. Из меню необходимо исключить:

• маринады, соленья, любые пищевые добавки и усилители вкуса;
• быстрые углеводы (картофель, кондитерские изделия, сдобу, макароны, мед, сахар);
• колбасу, сосиски, мясные деликатесы, жирное мясо, сало;
• сливки, сметану, цельное молоко.

Разрешается употреблять крупы, злаковые культуры, цельнозерновой хлеб, малокрахмальные овощи, диетическое мясо, рыбу. Норма суточной калорийности для каждого пациента рассчитывается в индивидуальном порядке.

Особенности диетотерапии при ожирении II степени

Лечебное питание схоже с диетой при ожирении I степени. Ограничиваются простые углеводы, приоритет отдается сложным. По возможности рекомендуется проводить разгрузочные дни.

Особенности диеты при ожирении III степени

При данной стадии заболевания самостоятельно снизить количество потребляемых калорий и не спровоцировать развитие депрессивного состояния удается единицам. Большинство людей в силу пищевой зависимости не могут придерживаться правильного питания дольше 1-2 недель, а потом срываются и «наедают» еще больший калораж, чем был до ограничения питания. Такой подход в корне неправильный. Меню должен составлять врач, тогда исчезнет риск срыва, снижение массы тела будет не быстрым, но постоянным.

Пациентам с III степенью ожирения разрешается употреблять:

• овощи: любую капусту, кабачки, баклажаны, сельдерей, огурцы, перец, лук;
• зелень: листовые салаты, овощную ботву, петрушку, шпинат, укроп;
• крупы: гречневую, овсяную (можно добавлять в супы вместо картофеля);
• фрукты и ягоды: яблоки, ананасы, киви, цитрусовые, киви;
• продукты, богатые белком: мясо курицы, индейки, говядину, нежирные сорта рыбы, яйца, морепродукты, кисломолочные изделия;
• бобовые культуры, грибы (не маринованные).

Общий объем порции не должен превышать 400 грамм за один прием пищи. Также рекомендуется практиковать разгрузочные дни.

Особенности диетотерапии при морбидном ожирении

Диета и другие методы лечения при такой стадии заболевания подбираются исключительно в индивидуальном порядке. В процессе разработки терапии принимает участие консилиум врачей.

Рацион питания в разгрузочные дни

С учетом стадии ожирения, привычек пациента и особенностей его здоровья, примерный рацион питания в разгрузочные дни может состоять из:

1. Рисово-компотной диеты. Основу рациона составляет рисовая каша, приготовленная на воде и без соли. Также в течение дня разрешается выпивать по несколько стаканов фруктового компота.
2. Мясо-овощной диеты. Включает употребление отварного мяса небольшими порциями, овощей (помидор, капусты, огурцов).
3. Яблочной диеты. Подразумевает потребление сырых или запеченных яблок, допускается замена на другие фрукты с аналогичной энергетической ценностью.
4. Салатной диеты. Меню состоит из овощных салатов, заправленных по желанию небольшим количеством растительного масла, количество приемов пищи не должно превышать 5 раз в день.
5. Огуречной диеты. Не менее 5 раз в сутки употребляются свежие огурцы, калорийность рациона крайне низкая.

Диета при борьбе с лишним весом будет наиболее эффективной, если в дни разгрузки минимизировать или полностью исключить потребление соли, сахара. Разрешается пить негазированную обычную воду, чай, кофе, отвар шиповника. По согласованию с врачом желателен прием витаминных комплексов.

Соблюдение рекомендованной лечащим врачом диеты способствует нормализации массы тела, выработке правильного пищевого поведения. Диетотерапия позволяет не только улучшит общее состояние здоровья, но и является эффективным инструментов профилактики сердечно-сосудистых, эндокринологических, ортопедических и других заболеваний.

Физическая активность при борьбе с лишним весом

Физическая активность — это не только выполнение спортивных упражнений, но и обычная ежедневная физнагрузка. При выборе вида занятий следует учитывать общее состояние здоровья, степень ожирения и индивидуальные предпочтения пациента.

При легких стадиях заболевания рекомендуются занятия умеренной интенсивности: плавание, быстрая ходьба, танцы, езда на велосипеде, подъемы по лестнице, аэробика. При тяжелых формах патологии следует выбирать нагрузки низкой интенсивности: неспешная ходьба, зарядка, бытовая активность по дому.

При избыточной массе тела акцент делается на длительность занятий. Необходимо выполнять упражнения в течение 40-90 минут, поскольку тренировки более получаса приводят к использованию организмом жировой ткани как источника энергии.

Также рекомендуется поддерживать активность в максимально возможном числе ситуаций: больше ходить пешком, передвигаться на велосипеде, сократить время пребывания в положении сидя, выполнять домашние дела без использования бытовых приборов и пр.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия проводится для устранения причин, которые вызвали развитие заболевания, а также лечения осложнений и сопутствующих патологий. Пациенту могут быть назначены:

• гормональные препараты при гормональном дисбалансе;
• антидепрессанты при психологических проблемах;
• медикаментозные средства, влияющие на пищевое поведение (ускоряют чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи, положительно воздействуют на гликемический профиль, ускоряют углеводный и липидный обмены).

Лекарства для снижения аппетита показаны при ИМТ более 30. При необходимости назначается симптоматическое лечение заболеваний сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата и других осложнений.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Психотерапевтическая помощь оказывается пациентам с лишним весом на протяжении всего курса лечения. Однако используется дифференцированный подход в выборе методов коррекции на разных этапах прохождения программы.

В первое время терапия направлена на преодоление анозогнозивного отношения к заболеванию (отбрасывание мыслей о болезни, возможных осложнениях), исправление представлений пациента об идеальном весе, здоровом образе жизни, а также методах его контроля и поддержания. Для достижения целей применяются различные технические приемы психотерапии. Обязательным для каждого человека является ведение дневника самонаблюдения.

На втором и третьем этапах лечебные мероприятия нацелены на осознание пациентом связи «личность-ситуация-заболевание». Большое внимание обращается на взаимосвязь конфликтных переживаний и нюансов эмоциональной, когнитивной сфер. После выявления причин прокрастинации осуществляется их устранение путем внутренней мотивации, повышения самооценки пациента с последующим формированием навыков здорового пищевого поведения.

Хирургическое лечение

Методы бариатрической хирургии используются для оперативного лечения ожирения при ИМТ выше 40 и при отсутствии эффективности консервативной терапии. Тактика хирургического вмешательства подбирается персонализировано для каждого пациента. Наиболее часто проводятся такие операции, как:

• установка внутрижелудочного баллона;
• гастрошунтирование;
• билиопанкреатическое шунтирование;
• гастропластика;
• резекция желудка.

Все способы направлены на уменьшение объема желудка и/или создание обходного пути, по которому пищевой комок перемещается в кишечник транзитом, минуя основную часть органа. Это дает возможность значительно снизить количество употребляемой пищи, похудеть и постепенно сформировать здоровые пищевые привычки для поддержания корректного веса.

Как бороться с лишним весом у детей?

Лечением ожирения у детей занимается детский эндокринолог, педиатр, при необходимости привлекаются врачи профильных специализаций. Методы борьбы с лишним весом у ребенка зависят от вызвавших его причин. Если в процессе комплексного обследования не выявлены заболевания, способные привести к чрезмерным жировым отложениям в организме, то рекомендации врача основываются на:

• диетотерапии;
• достаточной двигательной активности.

Причем речь идет не о голодании и ежедневных изнурительных тренировках, а о формировании новой поведенческой модели и создании культуры питания. Ребенка учат составлять здоровый рацион, предлагают выбрать активные виды деятельности.

Довольно часто в лечении принимает участие детский психолог, поскольку постоянное чувство голода и малоподвижный образ жизни могут свидетельствовать о сложностях в социализации, скрытой агрессии. Также доктор направляет фокус юного пациента с внешних аспектов лишнего веса на заботу о своем здоровье, чтобы ребенок не воспринимал себя как непривлекательного и не терял мотивации придерживаться врачебных рекомендаций.

При соматических провоцирующих факторах ожирения (генетических заболеваниях, гормональных сбоях и пр.) вместе с коррекцией образа жизни назначается соответствующая фармакотерапия. Хирургические методы борьбы с лишним весом в педиатрической практике не применяются.

Если расстройство пищевого поведения ребенка связано с нарушением культуры питания дома, то целесообразно проведение семейной комплексной терапии.

Профилактика ожирения

Чтобы не допустить развития пред- и ожирения, человеку необходимо придерживаться простых правил:

• употреблять качественные, сбалансированные продукты;
• питаться регулярно, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу для распознания чувства сытости;
• отказаться от «вредных» перекусов (снеков, фастфудов, сладостей и пр.);
• заниматься регулярной физической активностью;
• совершать частые прогулки на свежем воздухе;
• поддерживать здоровую обстановку в семье, рабочем/учебном коллективе;
• следить за психоэмоциональным состоянием;
• своевременно лечить соматические заболевания;
• полностью исключить или минимизировать употребление алкоголя.

Активный образ жизни и рациональное питание помогут снизить вероятность развития ожирения. В случае недовольства своими весом рекомендуется обратиться за помощью к специалисту в клинику «Целитель».