Порой пациенты не осознают, насколько важно выполнять рекомендации лечащего врача, а тем более анестезиолога перед операцией.
Когда врач анестезиолог-реаниматолог просит вас воздержаться от приема пищи и жидкости за 8–12 часов до операции, то это не просто просьба или его стремление еще больше заставить вас страдать перед оперативным вмешательством. В первую очередь это желание врача свести к минимуму возможные осложнения во время проведения анестезиологического пособия.
Все дело в том, что когда вы находитесь в вертикальном положении, то пища, находится, условно, в нижнем отделе желудка (в районе антрального отдела). Когда вы принимаете горизонтальное положение на операционном столе, то пища тоже распределяется согласно законам природы параллельно плоскости стола и уже заполняет пространство от антрального отдела до кардиального. Кардиальный отдел — это место, где происходит соединение пищевода с желудком. На их границе расположен одноименный кардиальный сфинктер — это мышечное кольцо. Оно размыкается, когда пища идет по пищеводу и попадает в желудок и предотвращает обратное попадание. В норме сфинктер достаточно хорошо выполняет свою функцию, но существует категория людей, у которых он работает нестабильно и происходит заброс пищи или желудочного сока обратно в пищевод (например, при эзофагите).
И казалось бы, что в этом такого? А дело вот в чем. Когда анестезиолог вводит препараты во время наркоза, то мускулатура пациента расслабляется и эта пища устремляется по пищеводу в полость глотки, откуда содержимое попадает в трахею, а затем и в легкие. И это может произойти еще до введения релаксантов (препаратов, вызывающих расслабление мышечной ткани) и может спровоцировать стеноз гортани-пациент просто начинает задыхаться. Данное состояние требует молниеносного реагирования анестезиологической бригады. У пациента будет около двух минут, после чего может произойти остановка сердца.
Но даже если обошлось без стеноза, то пища, попавшая в дыхательные пути, представляет неменьшую опасность. Как правило, рвотные массы нестерильны и в их состав могут входить различные микроорганизмы, которые при попадании в легкие вызывают аспирационную пневмонию. Данная патология достаточно тяжело поддается лечению. При этом смертность от аспирационной пневмонии выше, так как её возбудители (бактерии кишечной группы и анаэробы ротовой полости) вызывают более тяжёлое течение болезни, чем возбудители типичной пневмонии.
И даже если каким-то чудом в рвотных массах не оказалось бактерий, то нас ожидает еще более грозное осложнение-синдром Мендельсона. Дело в том, что пищевой комок пропитан желудочным соком, который имеет кислую среду, т. к. содержит соляную кислоту. При контакте этого субстрата с легочной тканью возникает химический ожог с последующим отеком слизистой. Достаточно 20–30 мл желудочного сока, чтобы возникла клиника данного синдрома. Летальность составляет 50–60%.
В моей практике я сталкивался с каждым из вышеописанных осложнений. Иногда это было связано с экстренными оперативными вмешательствами, когда не было возможности узнать у пациента, когда он последний раз ел (например, кома после ДТП), а иногда намеренно скрывали факт употребления еды. И наши мероприятия по профилактике и предотвращению заброса пищи никогда не дают 100% гарантии на то, что не произойдет аспирация (попадание содержимого желудка в дыхательные пути).
А теперь давайте вспомним банальную просьбу анестезиолога по поводу воздержания от приема пищи и жидкости перед операцией. Стоит ли оно того?