Да, этот пост пишет невролог.
Мы живем в той реальности, где с любыми проблемами развития речи прежде всего посещают невролога. Поэтому приходится расширять компетенции и не бояться залазить туда, где заканчивается твоя специальность.
О расстройстве аутистического спектра (далее читать РАС) есть большое количество информации, и я не буду сейчас переписывать и без того известные факты. Лишь поделюсь тем, что я активно предоставляю на приеме родителям с запросом: «Мы не разговариваем. Почему это происходит?»
Начнем с оценки функции речи. У Елисея Осина я позаимствовала прекрасную таблицу, которая дает наиболее простое и понятное представление о том, на чем строится речь.
Нельзя построить, скажем, третий этаж, если нет первого.
Поэтому на приеме невролог (а лучше бы психиатр) помимо стандартной оценки неврологического статуса оценивает следующие параметры:
- социальную включенность: как ребенок реагирует на незнакомую тетю, которая ему улыбается и пытается найти контакт. Смотрит ли в глаза, интересуется ли, что ему говорят и предлагают, понимает ли обращенную речь и невербальную коммуникацию.
- Коммуникацию: это достигается путем специальных «игровых проб». Опишу одну из них. Мы вместе строим железную дорогу, я даю ребенку детали, затем в очередной раз предлагаю сделать выбор или забираю желаемую деталь и прячу за спиной. Наблюдаю, как ребенок поступит в этой ситуации. Будет ли показывать пальцем на нужную игрушку. Посмотрит ли мне в глаза, оценивая, что я хочу этим показать. Или будет просто биться в истерике, пока не получит желаемое, не глядя на меня, или переключится на другую рядом лежащую игрушку.
- Словарный запас и грамматика. Здесь в ход идут карточки, картинки и прочим игровые элементы
- Четкость произношения звуков. Также достигается путем проверки/игры со специальными пособиями
- Логика, интеллект, понимание простых и сложных инструкций - да, это тоже мы проверяем во время игр.
Отдельным пунктом идет обязательный подробный расспрос родителей, начиная от момента беременности.
Я часто сталкиваюсь с тем, что родители невольно выдают желаемое за действительное, где-то слишком пытаются приукрасить или оправдать действия ребенка (не выспался, в плохом настроении, не поел, обычно всегда делает, а тут разволновался/испугался и не делает). Поэтому я настоятельно прошу всех родителей, кто после меня так или иначе пойдет на консультацию к психиатру, снимайте видео дома. Специалисту и вам будет проще увидеть, как на самом деле происходит ваше взаимодействие с ребенком.
После опроса и осмотра в графе нервно-психическое развитие я всегда даю характеристику поведения ребенка, где указываю его реакции и поведение в кабинете, во время игр с врачом и со слов родителей. Это важный пункт в осмотре, который дает наиболее полную картину и позволяет оценить динамику развития, когда вы приходите на следующий прием.
*Если невролог/психиатр в осмотре не описывает подробно поведение ребенка, а просто выставляет диагноз (дай Бог не ЗПРР), то как он планирует оценивать дальнейшую динамику? Тут есть вопросики к компетенции специалиста…
В рекомендациях я всегда определяю дальнейший маршрут:
Нужны ли дополнительные обследования?
Если да, то какие и к какому КОНКРЕТНОМУ специалисту (да, мы живем в печальной реальности, когда надо тщательно выбирать, к кому пойти, чтобы не нарваться на безграмотность или шарлатанство).
*сразу вспомнила, как задала вопрос одному специалисту, активно продвигающего и назначающего БАК и микрополяризацию: «зачем, если это неэффективно?». Ответ был прост: «я так зарабатываю». Так что, делайте выводы.
Составление программы развития, составленной с учетом мишеней (конкретных проблем, которые есть сейчас). Например,
- нет способности к коммуникации (обучить жестам коммуникации, или с помощью карточек PECS)
- есть нежелательное поведение (агрессия, истерика, когда не получает желаемое) - обучение на основе методов функциональной коммуникации, метода блоков
- и т.д.
Контакты специалистов, которые умеют в прикладной анализ поведения.
Назначение повторной явки для оценки динамики (всегда передаю таких деток психиатрам, но никогда не отказываю, если повторно хотят прийти ко мне)
Как видите, здесь нет упоминания ноотропов, сосудистых препаратов, остеопатов, лечений нейровоспалений и составления спец диет.
И никогда не будет.
Я придерживаюсь принципов доказательной медицины. И мне безумно приятно, что наш город в этом плане занимает одну из лидирующих позиций по количеству грамотных специалистов.
