Данный метод также позволяет с использованием ангиографической системы уменьшить приток крови по ветвям верхней прямокишечной артерии, выполняя вмешательство непосредственно из просвета кровеносного сосуда, посредством окклюзии терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии. Эффект метода эндоваскулярной дезартеризации аналогичен трансанальному варианту, результатом операции является уменьшение объема внутренних геморроидальных узлов.
Среди преимуществ метода стоит отметить отсутствие осложнений, которые свойственны традиционным оперативным вмешательствам: кровотечения, гнойно-воспалительные осложнения в зоне вмешательства, рефлекторная задержка мочи.
Методика эндоваскулярной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов
Под местной инфильтрационной анестезией производится пункция бедренной артерии по Сельдингеру. После этого в устье нижней брыжеечной артерии устанавливается катетер-проводник (6-7F). Используя 10-15 мл неионного контрастного вещества (Омнипак), проводится нижняя мезентерикография. Эндоваскулярная дезартеризация (путем эмболизации) осуществляется через рабочий катетер (5-6F), который устанавливается непосредственно над местом деления верхней прямокишечной артерии на терминальные ветви. Для эмболизации используются нелизируемые синтетические материалы («Ивалон», «Тефлон» и др.), которые необходимо предварительно калибровать в виде отдельных нитей, волокон и фрагментов. Доставка эмболов проводится гидравлическим способом. Сначала проводится эмболизация терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии, которая вызывает регионарный гемостаз. После этого такая же процедура проводится для основного ствола верхней прямокишечной артерии. Эндоваскулярное вмешательство считается завершенным при достижении «конечной точки» эмболизации верхней прямокишечной артерии, рентгеноконтрастными признаками которой являляются:
- остановка кровотока в терминальных ветвях верхней прямокишечной артерии;
- отсутствие контрастирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии в проекции внутренних геморроидальных узлов;
- ретроградный выброс контрастного вещества из верхней прямокишечной артерии;
- «стоячее» контрастирование ствола верхней прямокишечной артерии в течении, как минимум 3-х пульсовых колебаний;Послеоперационный период
По окончании процедуры на место пункции накладывается давящая повязка и назначается постельный режим на 8-12 часов. Какой-либо фармакологической терапии не требуется. По истечение первых суток пациент может быть выписан под наблюдение колопроктолога амбулаторно.
Осложнения
По данным Захарченко А.А. и соавторов (2014), после проведения 176 эндоваскулярных дезартеризаций геморроидальных узлов, осложнений выявлено не было.
Результаты
Эндоваскулярная окклюзия терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии приводит к снижению кровотока в кавернозной ткани в 2 раза. В связи с уменьшением по ней кровотока и склероза, происходит прекращение кровотечений при дефекации и объем геморроидальных узлов уменьшается более чем на 40 %. Авторами отмечено, что снижение кровотока не приводит к дистрофическим изменениям структур дистальной части прямой кишки.
Также важно понимать, что эндоваскулярное лечение внутреннего геморроя эффективно на I-II стадиях внутреннего геморроя, где наибольшее значение имеет гемодинамический фактор. При III-IV стадиях внутреннего геморроя имеется выраженная дистрофия фиксирующего внутренние геморроидальные узлы аппарата прямой кишки, поэтому эндоваскулярная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов не будет иметь должного клинического эффекта. С учетом вышеописанных данных следует вывод, что окклюзия ветвей верхней прямокишечной артерии может быть использована как метод остановки продолжающегося геморроидального кровотечения у больных с явлениями выраженной анемии или как этап подготовки к геморроидэктомии при III-IV стадиях внутреннего геморроя.
Заключение
Можно подчеркнуть, что хотя этот метод является инновационным и эффективным, его применение в случаях легких стадий геморроя может показаться избыточным. Эндоваскулярное лечение – это своего рода "стрельба из пушки по воробьям", когда значительные технологические и финансовые ресурсы используются для решения относительно небольшой проблемы.
Спасибо за ваш интерес к статье! Дальше будет ещё очень много интересного!
Подписаться на мой канал✅, ставьте лайк❤️ и остались комментарии✍️.